La comprensión de los disparadores subyacentes de TOC en los niños

Jenny C. Yip, doctora en Psicología

El diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es por lo general bastante sencillo en adultos. Sin embargo, los síntomas de TOC en los niños a menudo se manifiestan de diferentes maneras, que pueden conducir a diagnósticos erróneos perjudiciales. La clave es entender la causa subyacente de cada niño y' s manifestaciones conductuales. Vamos y' s echar un vistazo a Nick &';. S sintomatología y cómo se acercó

Nick tenía 10 años en el momento en que comenzó el tratamiento conmigo. Ya había estado en varios psicólogos intermitentemente para hablar y jugar terapia. Había comenzado a ver a un psiquiatra, y fue colocado en un régimen de medicamentos de Luvox y Risperdal. Nick se había dado varios diagnósticos desde el preescolar, incluyendo la ansiedad por separación, el TDAH, trastorno negativista desafiante, trastorno de pánico y trastorno obsesivo compulsivo. Debido a sus arrebatos emocionales y problemas con la ira, su familia buscó la terapia familiar, sin éxito, y estaba considerando la posibilidad de tratamiento residencial en el terapeuta familiar y' s sugerencia. Nick también tuvo dificultad para prestar atención en sus clases, y siempre se negó fechas del juego con los amigos después de la escuela a pesar de que era socialmente interesada y activa en la escuela.

Cuando conocí a Nick, que parecía ser un muchacho amable con excesiva el miedo y la ansiedad. A menudo se sonrió y asintió con la cabeza, nervioso, de acuerdo con poco mucho más que decir. Expresó que sus mayores temores eran acerca de estar solo y en “ que suceda algo malo y" a él o sus padres. A menudo preocupado por conseguir secuestrados o sus padres de entrar en un accidente de coche. También tuvo temores de contaminación, y evitó ningún artículo potencialmente contaminados. Para asegurarse de que nada y" malo y" pasaría, Nick desarrolló un conjunto de compulsiones mentales y de comportamiento, incluyendo: tocando una determinada manera; comprobar cerraduras de las puertas, ventanas, estufa, etc para las medidas de seguridad; repitiendo y" es broma y" a sí mismo cuando tenía una imagen intrusiva de daño aquejan a su familia; usando los mismos dos equipos una y otra vez, porque se sentían seguros

Nick &';. s padres describieron sus días como caótico y debilitante. Obtener Nick a la escuela cada mañana era una lucha por su emotiva llorando y suplicando a dejar que se quede en casa, que por lo general resulta en explosiones de ira de amenazas. Un ritual de acostarse detallado de comportamientos específicos y palabras tales como abrazos, “ buenas noches y" y" te amo y" tuvo que ser realizado de una manera particular cada noche por cada miembro de la familia. Si alguna parte del ritual se hace incorrectamente, tuvo que ser repetido o Nick tendría una crisis emocional. Estos arrebatos emocionales empeoran con el tiempo, y llegó a ser tan grave que los vecinos llamaron a la policía en un momento cuando vieron Nick saltando sobre el techo de su padre y' s del coche gritando y" Yo te odio, y" y" I &'; voy a matarte, y" y" Quiero disparar su cabeza y" Nick &'; los padres s expresaron despertar cada mañana con el temor, porque se sentían impotentes para ayudar a sus hijos, y, sin embargo, frustrados por sus comportamientos inexplicables

Al inicio del tratamiento en nuestro programa, Nick decidió llamar a su. OCD, y" Sr. Preocupación y" A pesar de que reportaron estar muy motivado para mejorar su comportamiento y la relación con su familia, apareció vacilante e incierto. Elaboramos una lista jerárquica de todas las reglas dadas por el Sr. preocupación. Me eduqué Nick y su familia sobre cómo el Sr. La preocupación crece cuando se siguen estas reglas y cómo se debilita el Sr. preocupación cuando se rompen estas reglas. Le expliqué cómo nosotros no tenemos control directo sobre nuestras emociones, como el miedo y la ansiedad, y sólo podemos redirigir a través de nuestras defensas. Me describió cómo no tenemos control directo sobre los pensamientos específicos que pasan por nuestras mentes. Haciendo uso de su idea de ser secuestrado como ejemplo, me explicó que en un momento dado tenemos un millón de pequeños estímulos entrar y salir de nuestras mentes. Ayudar a entender que lo que tenemos es y" la atención selectiva, y" lo que nos permite centrarnos en una sola idea entera en un momento dado. Este aclaró que cuando tratamos de no pensar en algo (es decir, ser secuestrados), en realidad estamos asistiendo selectivamente a ese pensamiento. Nick probó esta teoría cuando dije, y" Ahora don &'; t piensa del pato amarillo y" No podía y' t, y sus ojos se iluminaron con más interés, lo que indica nuestro primer gran avance. Continué explicando que lo que tenemos es el control sobre nuestros comportamientos, incluyendo nuestras acciones y reacciones a nuestros pensamientos y emociones. Esto significa que sólo tenemos control sobre aquellos comportamientos que el Sr. Worry nos instruye para llevar a cabo, como la comprobación y aprovechando

A partir de este primer psicoeducación de cómo funciona el TOC, Nick &';. S vacilación inicial comenzó a disminuir. Hemos desarrollado una estrategia para vencer el Sr. Worry seleccionando esas reglas (compulsiones) para romper los que estaban en la parte inferior de la escala de dificultad y trabajó nuestro camino. Nick comenzó a adquirir las herramientas para vencer el Sr. Worry siguiendo este modelo:
No podemos controlar nuestras emociones. No podemos controlar nuestros pensamientos. Para vencer el Sr. preocupe, sólo podemos controlar nuestros comportamientos por no seguir sus reglas

En cuanto a Nick &';. S estallidos de comportamiento, le expliqué a sus padres cómo el propio Nick no comprendía lo que sentía. La ansiedad de los temores obsesivos de daño para un 10-años de edad, puede ser extrema y debilitante. En lugar de sentirse protegido por sus padres, Nick sentía resentimiento hacia ellos para hacer que se vaya a la escuela y la experiencia de su ansiedad aún más. Me desanimé su consideración de tratamiento residencial, que sólo aumentaría Nick &'; s resentimiento, y les dio instrucciones para grabar el sonido de sus arrebatos de comportamiento. Esto fue utilizado durante las sesiones para aumentar Nick &'; s la conciencia de sus colapsos emocionales. Además, practicamos exposiciones graduadas a sus temores de estar solo, como la separación de sus padres por breves momentos por pisar a las afueras de la puerta principal durante 2 minutos y tomar 10 minutos paseos por el barrio
Para aumentar Nick &';. S motivación, se utilizó un programa de modificación de conducta para la exposición y prevención de respuesta (ERP) parte del tratamiento. Esto implicó la exposición de Nick a sus miedos obsesivos en un nivel jerárquico de dificultad sin participar en los comportamientos compulsivos. Nick fue recompensado con sus privilegios elegidos cada vez que él era capaz de derrotar a Mr. preocupación y no ceder a las reglas.

Por ese verano, 5 meses de iniciar nuestro programa de tratamiento, Nick era capaz de viajar en el autobús escolar diaria sin la ansiedad, disfrutar de dormir fuera de casa a los amigos, participar en un campamento de una semana fuera de casa, y volar en un avión por sí mismo. Su madre incluso se metió en un accidente automovilístico menor, que afirmó, y" era una buena exposición y".

Aunque Nick &'; s sintomatología conductual puede haber aparecido inicialmente como TDAH o trastorno negativista desafiante, la causa subyacente de sus comportamientos fueron claramente provocados por los temores obsesivos de daño a sí mismo ya otros, acompañados por los rituales compulsivos para garantizar la seguridad. Si hubiéramos entretenidos los otros diagnósticos, sus síntomas se han visto agravadas por los medicamentos para el TDAH, su ira se habría agravado por su percepción de sus padres carecen de entendimiento, y su funcionamiento general hubiera disminuido por su incapacidad para gestionar el Sr. preocupación.

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