Cómo Trastornos del Sueño Salud Impacto en Trauma Survivors

Los trastornos del sueño son comunes en sobrevivientes de trauma, y ​​pueden agravar la depresión y el trastorno de estrés postraumático, aumentar la sintomatología, y tienen un efecto negativo en la salud (Cracovia et al., 2000; Roberts et al. , 2000). En una muestra de mujeres sobrevivientes de violación con trastorno de estrés postraumático, trastornos del sueño relacionados con el trauma tuvieron un impacto independiente sobre la salud, incluso después de controlar la depresión y trastorno de estrés postraumático (Clum, Nishith, & Resick, 2001). En este artículo, describo lo que sabemos sobre los trastornos del sueño relacionados con el trauma, por las que son relevantes para la salud, y cómo el tratamiento se ocupa de estas dificultades.

¿Qué es un trastorno del sueño

El término"? trastornos del sueño y" cubrir una amplia gama de problemas. Algunos trastornos se miden a través de cuestionario paciente. Otros tienen que ser medidos a través de los estudios polisomnográficos, signos vitales que registran y otras medidas fisiológicas durante la noche. Un estudio polisomnográfico incluye un EEG (electroencefalograma) para medir la actividad de las ondas cerebrales, una EMG (electromiograma) para medir la actividad muscular, y un EOG (electrooculograma) para medir los movimientos oculares. Otras medidas incluyen el flujo de aire respiratorio, la saturación de oxígeno arterial, el pulso, la frecuencia cardiaca, la posición del cuerpo y esfuerzo respiratorio. Estudios polisomnográficos son necesarias para detectar problemas como trastornos respiratorios del sueño (por ejemplo, las apneas del sueño), y los trastornos del sueño de movimiento (por ejemplo, el síndrome de piernas inquietas). Los pacientes no son conscientes de ellos y así no podían informar sobre ellos a través de cuestionario paciente. Los trastornos del sueño pueden agruparse en tres grandes categorías.

• El insomnio. El insomnio se refiere a la incapacidad de cualquiera de dormirse o permanecer dormido. A menudo se precipita por estrés de la vida, la preocupación o depresión. El insomnio también puede ser causada por factores de estilo de vida, tales como siestas durante el día, o el consumo excesivo de cafeína

• Hipersomnia. Hipersomnia se refiere a la somnolencia diurna excesiva y es un síntoma asociado a condiciones tales como la apnea del sueño.

• Las parasomnias. Las parasomnias son comportamientos inusuales que ocurren durante el sueño. Estos incluyen sonambulismo, bruxismo (rechinar de dientes) y las pesadillas, que se producen durante el sueño REM.

Calidad del Sueño de sobrevivientes de trauma

Varios estudios recientes han documentado alteraciones del sueño en los sobrevivientes de trauma. En una muestra de la comunidad, el 68% sobrevivientes de abuso sexual reportaron tener dificultades para dormir, con el 45% que tiene pesadillas repetitivas (Teegan, 1999). Hulme (2000) encontró que los problemas de sueño entre los sobrevivientes de abuso sexual eran comunes en una muestra de la atención primaria. Cincuenta y dos por ciento de los sobrevivientes de abuso sexual informó que no podían dormir por la noche y el 36% reportado pesadillas. Síntomas intrusivos también eran comunes con el 53% de los sobrevivientes de abuso sexual de informes pensamientos o imágenes de eventos pasados ​​repentinos.

En una muestra de mujeres maltratadas que viven en refugios (N = 50), 70% informó de la mala calidad del sueño, 28 % fue a la cama muy fatigado, y el 40% se despertó sintiéndose muy cansado (Humphreys, Lee, Neylan, & Marmar, 1999). Por otra parte, el 82% se describe una o más de las siguientes características de los trastornos del sueño: muchos despertares durante el transcurso de la noche, sueño inquieto, y despertar temprano en la mañana. Seis descrito pesadillas vívidas que incluían los recientes incidentes de abuso.
En un estudio de los trastornos del sueño en los sobrevivientes de agresión sexual, el 80% tenían ya sea el sueño para respirar o trastornos de sueño y de movimiento. Ambos trastornos estaban vinculados a los niveles más altos de depresión y las tendencias suicidas. Las mujeres que tenían ambos tipos de trastornos del sueño tenían los síntomas más graves. Los autores especularon que el sueño fragmentado potenció los síntomas para las mujeres después de un asalto sexual y lo hizo más difícil para ellos para hacer frente (Cracovia et al., 2000). Estos mismos autores señalaron que desde la medicina del sueño no está bien integrado en el tratamiento del trauma, los profesionales a menudo son menos eficaces de lo que podrían ser si también tratan los trastornos del sueño subyacentes. Indicaron que los medicamentos psicotrópicos pueden enmascarar la presentación de un trastorno del sueño, y además indicaron que los médicos pueden exacerbar la enfermedad psiquiátrica, sin saberlo, se están esforzando para tratar mediante la prescripción de la medicación en el primer lugar.

¿Cómo Impactos Sleep Salud

La mala calidad del sueño tiene una serie de efectos negativos sobre la salud. Se compromete, metabólicas, y la función neuroendocrina inmunológico, activa crónica del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA), y aumenta el riesgo de mortalidad (Carmichael & Reis, 2005). McEwen (2003) señaló que incluso los cortos períodos de interrupción del sueño puede causar estragos en la salud física. Interrupción del sueño eleva los niveles de cortisol en la noche, aumenta los niveles de glucosa e insulina, y aumenta la resistencia a la insulina. Las personas con pobreza crónica del sueño tienen más accidentes de coche, y entre las personas con enfermedades crónicas, la falta de sueño predice una mayor incapacidad funcional y disminución de la calidad de vida. No es sorprendente que las personas con falta de sueño utilizan más servicios médicos que sus contrapartes privadas-no-sueño (Stepanski, Rybarczyk, López, & Stevens, 2003).

Smith y sus colegas (2000) describen la superposición entre el sueño y el dolor, con la relación más probabilidades de ser bidireccional: el dolor interfiere con las alteraciones del sueño y del sueño aumenta la experiencia del dolor. Los problemas del sueño también pueden reducir a un paciente y' s capacidad para lidiar con el dolor crónico. En su estudio de 51 personas con dolor crónico, el 88% reportó alguna insatisfacción con su sueño. Pre-sueño hiperexcitación cognitivo fue el mejor predictor de la calidad del sueño, independientemente de la intensidad del dolor. Esto incluyó pensamientos acelerados, pensamientos intrusivos, cogniciones depresivas, y la preocupación.

Los trastornos del sueño también afecta la función inmune, aumentando los niveles de citoquinas proinflamatorias. Los altos niveles de aumento inflamación fatiga durante el día, y el cuerpo experimenta trastornos del sueño como un factor de estrés fisiológico, aumentando aún más la inflamación (Konsman, Parnt, & Dantzer, 2002). En un estudio del sueño de los pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM), la inflamación se asocia con trastornos del sueño. Latencia prolongada del sueño y la densidad REM (dos marcadores de trastornos del sueño) fueron mejores predictores de los niveles de inflamación que eran los síntomas depresivos. Los autores concluyeron que las alteraciones del sueño por lo menos la causa parcial de la inflamación elevada en las personas deprimidas (Motivala, Safati, Olmos, & Irwin, 2005). Y la inflamación aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas y la diabetes (Kendall-Tackett, 2007).

El tratamiento de los trastornos del sueño

Morin y Ware (1996) recomienda que una evaluación sistemática de sueño puede incorporar en todas las evaluaciones psicológicas. Ellos sugieren que los practicantes de preguntar acerca de la aparición del trastorno del sueño, y la secuencia temporal de cuando el trastorno del sueño y el trastorno psiquiátrico manifiestan. ¿Los síntomas del trastorno psiquiátrico son anteriores a la aparición de problemas de sueño o viceversa? Estudios polisomnográficos también pueden revelar si existen trastornos de sueño y respiratorios o dormir-movimiento que también podrían ser tratados. Estas condiciones a menudo mejoran con medicamentos y /o dispositivos de asistencia. Sin embargo, las intervenciones cognitivo-conductuales son apropiadas para el tratamiento de la mayoría de los problemas de sueño. En una revisión reciente, era eficaz para 70% a 80% de los pacientes, y era comparable a los medicamentos para dormir (Morin, 2004; Stepanski & Perlis, 2000). Las intervenciones cognitivo-conductuales ayudan con el sueño, ya que producen cambios en el sueño REM. Enfoques cognitivos también pueden abordar la rumia preocupante y que puede estar en la base de insomnio primario o secundario (Morin & Ware, 1996).

La terapia cognitiva para el insomnio incluye tres componentes: conductuales, cognitivos y educativos. Aspectos conductuales incluyen el establecimiento de horarios regulares de dormir, no usar la cama para nada más que para dormir y el sexo, levantarse de la cama cuando no podía dormir, y la eliminación de las siestas durante el día. Educación Sleep-higiene ayuda a las personas minimizan los comportamientos que puedan interferir con el sueño. Esto podría incluir la eliminación de la cafeína, el ejercicio, el alcohol y fumar demasiado cerca de la hora de acostarse (Morin, 2004; Stepanski & Perlis, 2000). La reducción del estrés incluye un componente de relajación que se centra en las dos técnicas autonómicas de relajación (por ejemplo, relajación muscular progresiva) y técnicas cognitivas que abordan la preocupación que mantiene a la gente de dormir. Una combinación de enfoques cognitivos, conductuales y de reducción del estrés es eficaz para la mayoría de los pacientes con trastornos del sueño.

Conclusión

Los trastornos del sueño son otro efecto común de trauma que puede aumentar los problemas de salud de los sobrevivientes de trauma . Al reconocer posibles trastornos del sueño, los médicos pueden ayudar a los pacientes minimizan o incluso eliminarlos. Trastornos del sueño Abordar probablemente darán lugar a niveles más bajos de los síntomas y mejorar la salud en general

Referencias

Carmichael, CL, & Reis, H.T. (2.005). Adjunto, la calidad del sueño y depresión afectan. Psicología de la Salud, 24, quinientos veintiséis-quinientos treinta y uno.

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Humphreys, JC, Lee, KA, Neylan, TC, & Marmar, C. R. (1999). Los patrones de sueño de las mujeres maltratadas protegidas. Diario de Becas de Enfermería, 31, 139-143.
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Konsman, JP, Parnet, P., & Dantzer, R (2002). Comportamiento de la enfermedad inducida por citoquinas: Mecanismos y consecuencias. Tendencias de la Neurociencia, 25, 154-158.

Cracovia, B., Artar, A., Warner, TD, Meléndez, D., Johnston, L., Hollifield, M., Gemain, A., & Koss, M. (2000). Dormir desorden, depresión y suicidio en mujeres sobrevivientes de agresión sexual. Crisis, 21, 163-170.

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