Avanzar en el tratamiento nutricional para los Adultos Mayores

En la población adulta mayor, las consecuencias de la desnutrición pueden tener un gran impacto en la salud, tales como la pérdida involuntaria de peso, la sarcopenia, la fragilidad, y retraso en la cicatrización de las úlceras por presión. Sirviendo saludables, comidas nutritivas no siempre es una tarea fácil en centros de atención a largo plazo, donde el personal están contendiendo con las interacciones entre medicamentos alimentos, anorexia, problemas gastrointestinales, depresión, enfermedades crónicas, mala dentición, dificultad para masticar y tragar, y otros temas que afectan a absorción nutricional adecuado. La superación de estas barreras es cada vez más importante, ya que la literatura sigue fortaleciendo la asociación entre la buena nutrición y la salud general de los adultos mayores.

Hay un gran potencial en el año 2014 para mejorar la calidad de la atención nutricional en largo centros de atención de plazo. En particular, las directrices actualizadas sobre el papel de la nutrición en la prevención y tratamiento de úlceras por presión están en trámite y los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) emitió una nueva regla de dar mayor autonomía a los dietistas registrados

Annals of Long-Term Care ® (ALTC) tuvo la oportunidad de discutir estos dos desarrollos y otros temas populares en la atención nutricional con Becky Dorner, RDN, LD, F y. Dorner es presidente de Becky Dorner & Associates, Inc, que ofrece educación continua y publicaciones para profesionales que prestan atención nutricional a los adultos mayores, y presidente de Servicios de Asesoramiento de Nutrición, Inc, que ha proporcionado alimentos y servicios de consultoría de nutrición para los centros de salud desde 1983. Ella es también el presidente de la Consejo sobre la futura Prácticas para la Academia de Nutrición y Dietética

ALTC:. Como ustedes saben, la presión nacional Ulcer Advisory Panel (NPUAP) está en el proceso de revisión de sus directrices de práctica clínica para la prevención y tratamiento de úlceras por presión, con el objetivo de lanzar un actualizadas establecidas más adelante en 2014. ¿Cuáles son las guías clínicas actuales en relación con el papel de la nutrición en la prevención y tratamiento de úlceras por presión, y ¿qué esperas que veremos en las directrices revisadas?

Dorner: Nutrición e hidratación tienen un papel bien documentado en la prevención de úlceras por presión y tratamiento. Calorías adecuadas, proteínas, líquidos y nutrientes son todos necesarios para prevenir y /o curar las úlceras por presión. El NPUAP publicó un libro blanco sobre la nutrición (yo era un co-autor) 1, así como las guías clínicas que incluyen información detallada acerca de la nutrición para la prevención y tratamiento de úlceras por presión. Las publicados actualmente 2009 directrices recomiendan de 30 a 35 calorías por kilogramo de peso corporal, de 1,25 a 1,5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal, y suficientes líquidos para mantener la hidratación (aproximadamente 1 ml por calorías consumidas o 30 ml de líquido por kilogramo de cuerpo peso), junto con un suplemento multivitamínico /mineral si son sospechosos o confirmados deficiencias. Mucho más detalles sobre la nutrición está disponible en las directrices. Espero que las nuevas directrices se seguirá haciendo hincapié en la nutrición como un factor crítico en la prevención y tratamiento de úlceras por presión.

El término nutracéutico parece ser la palabra de moda del momento cuando se habla de nutrición geriátrica. ¿Qué es un nutracéutico? ¿Es lo mismo como un suplemento dietético?

El uso de nutracéuticos no es realmente nuevo, aunque el plazo puede ser más popular ahora que en años anteriores. El término "nutracéuticos" fue acuñado en 1989 por Stephen L. DeFelice combinar las palabras "nutrición" y "farmacéuticos". Nutracéuticos se refieren a una amplia gama de alimentos y suplementos de la dieta y los alimentos procesados ​​a los suplementos dietéticos, productos a base de hierbas y nutrientes aislados. Nutracéuticos se han utilizado durante años en forma de suplementos de vitaminas /minerales y vitaminas individuales o minerales (vitamina D, vitamina B12, calcio, hierro). Existen numerosas situaciones que pueden requerir una ingesta de potasio nutracéuticos, incluyendo vitamina o deficiencias de minerales, calorías inadecuada o la ingesta de proteínas, e inadecuada, por nombrar algunos.

En los Estados Unidos, el término en realidad no tiene sentido bajo ley.2 reguladora Estos artículos se clasifican en una de las siguientes bajo las regulaciones de Estados Unidos y tratados en consecuencia: un alimento, un ingrediente alimentario, un suplemento dietético o un drug.3 Nutracéuticos menudo llevan reclamaciones para prevenir ciertos problemas de salud, mejorar la salud, o retrasar el envejecimiento; por supuesto, los reclamos deben estar dentro de las limitaciones legales para la categoría como se señaló anteriormente.

La Ley de Salud y Educación (DSHEA) Suplemento US Dietary de 1994 define un suplemento dietético como un producto tomado por vía oral que contiene un " ingrediente dietético "destinado a complementar la dieta. Esto puede incluir: vitaminas, minerales, hierbas, productos botánicos, aminoácidos, enzimas, tejidos orgánicos, glandulares, y metabolitos. Los suplementos dietéticos también pueden ser extractos o concentrados en forma de comprimidos, cápsulas, geles blandos, cápsulas de gel, líquidos, o polvos. DSHEA categoriza todos los suplementos dietéticos en el marco general de "alimentos" y requiere que sean clasificados como un supplement.4 dietética

Los suplementos dietéticos no necesitan la aprobación de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos a menos que sea una nueva dieta ingrediente, en cuyo caso no debe ser previa a la comercialización para la revisión de datos de seguridad requeridas por la ley. El fabricante es responsable de determinar que el producto es seguro y que las afirmaciones hechas sobre el producto se fundamenta en pruebas suficientes para demostrar que no son falsas o engañosas.

Los alimentos funcionales también caen bajo la categoría de "nutracéuticos" . Estos son los alimentos que han sido enriquecidos por lo que las personas pueden consumir ese alimento y no tener que tomar un suplemento dietético en forma de píldora. Los ejemplos incluyen la leche con adición de vitamina A y D, o cereales con hierro añadido.

¿Recomienda usted personalmente el uso de cualquiera de nutracéuticos para los adultos mayores?

Sí, recomiendo el uso de ciertos nutracéuticos. Sin embargo, antes de recomendar cualquier cosa, una evaluación integral de nutrición debe ser completado por un nutricionista dietista registrado (RDN) para determinar las intervenciones individualizadas más adecuadas para cada persona. Esto es especialmente importante para los adultos mayores frágiles con múltiples comorbilidades. La elección de las intervenciones adecuadas en función de la persona de la historia clínica y el estado nutricional, equilibrado con una revisión de su consumo actual de alimentos /líquidos, preferencias y tolerancias es la única manera de intervenir con eficacia para prevenir o deficiencias nutricionales y la desnutrición correcta.

El consumo de probióticos y prebióticos es otra estrategia nutricional que no es nueva, pero ha habido un renovado interés en los beneficios potenciales de estos agentes para los adultos mayores. Por favor, explique la diferencia entre un probiótico y prebiótico.

Los probióticos son bacterias "amistosas" que pueden ayudar en la digestión y proteger de bacterias dañinas, similar a lo que las buenas bacterias existentes en el cuerpo hacen. Los prebióticos son naturales ingredientes alimentarios no digeribles que los probióticos combustible. Se ha demostrado para mejorar la función digestiva y el medio ambiente intestinal y pueden complementar los probióticos. Los prebióticos se encuentran en alimentos como las alcachofas, espárragos, ajo, avena, cebolla, soja y trigo. Otros prebióticos incluyen fructooligosacáridos, que no son digeridos en el tracto gastrointestinal, pero se fermentan en el colon.

La combinación de prebióticos con probióticos crea un producto simbiótico, que contiene las bacterias vivas (cultivos) y los alimentos que necesitan para prosperar . Los alimentos como el yogur con cultivos vivos activos o kéfir, que se fermentan los productos lácteos, son ejemplos de productos simbióticos.

Prebióticos, probióticos, y simbióticos son buenos para la salud intestinal. Sin embargo, a pesar de que ha habido algunos estudios con animales positivos, no hay suficiente evidencia para recomendar prebióticos para la prevención o el tratamiento de la diarrea en los seres humanos.5 bien conducidas se necesitan ensayos en humanos para confirmar los efectos prebióticos.

¿Qué muestra la evidencia hasta el momento en relación con el potencial de probióticos y prebióticos?

Los probióticos pueden ayudar al cuerpo a restablecer la flora intestinal de origen natural. Además, pueden compensar los efectos secundarios de los antibióticos (por ejemplo, gas, calambres, diarrea), y ayudar a fortalecer el sistema inmunológico. Ellos se han encontrado para ser útil en la reducción de los síntomas de las personas con diarrea asociada a antibióticos (DAA) 6 y pueden ser útiles en el control de los síntomas de las personas con Clostridium difficile al impedir el crecimiento de las bacterias. Lactobacillus es un tipo de probiótico que puede ser eficaz en la prevención de la recaída C difficile mediante la inhibición de nuevo crecimiento de las bacterias. Lactobacillus se encuentra en el yogur con cultivos activos y kéfir
.

Algunos probióticos han sido clínicamente demostrado ser eficaz contra C difficile y se han formulado en tabletas, polvos, cápsulas, y bebidas. Existe controversia en la literatura científica sobre la efectividad y la eficacia de los probióticos para el tratamiento de la diarrea. Debido a que existe una falta de estandarización de los productos, así como la falta de una fuerte investigación sobre la eficacia de los probióticos, no se recomiendan para la prevención de C difficile primaria infection.7-10

A partir de un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios, en 2005 la revista Journal of Family Practice recomienda que los pacientes en los antibióticos también deben tomar los probióticos, debido a su eficacia para la prevención y el tratamiento de AAD.11 Sin embargo, la investigación sobre los probióticos para la prevención y tratamiento de la AAD y C difficile asociado- la diarrea es contradictoria, y no está claro que, en su caso, la terapia probiótica puede funcionar con el que la cepa de bacterias y tipo de diarrhea.12 Hay pruebas limitadas de que dos probióticos, Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii, disminuyen la incidencia de DAA, y se necesita más investigación para determinar qué probióticos tienen la mayor eficacia para los pacientes en específico antibiotics.13

¿Cuáles son algunas de las consideraciones antes de iniciar los adultos mayores en probióticos o prebióticos?

La evidencia sugiere que el uso de la terapia probiótica probablemente no es perjudicial para la mayoría de los pacientes. Los probióticos suelen tener pocos efectos secundarios, y estos efectos tienden a ser leves, tales como gases o hinchazón. Sin embargo, los datos sobre seguridad, especialmente la seguridad a largo plazo, es limitada, y la preocupación es que el riesgo de efectos secundarios graves puede ser mayor en las personas que tienen conditions.14 salud subyacente Una nota más de precaución: los pacientes que son intolerantes a la lactosa no deben recibir Lactobacillus preparations.15

Sabemos mucho acerca de cómo los alimentos pueden mejorar, retrasar o reducir la absorción del fármaco. Dado que la mayoría de los adultos mayores que residen en centros de atención a largo plazo están tomando varios medicamentos, ¿cuáles son algunas de las interacciones con las drogas alimentos adversos más importantes que los proveedores de cuidado a largo plazo deben tener en cuenta?

Cualquier comida- interacción medicamento que es terapéuticamente importante es motivo de preocupación. Desde un punto de vista nutricional, queremos garantizar el estado nutricional óptimo. Desde un punto de vista médico, queremos estar seguros de la droga alcanza el efecto deseado, evitando complicaciones y efectos secundarios adversos. Si podemos identificar-medicamentos alimentos interacciones desde el principio, podemos evitar mayores consecuencias negativas. Los profesionales sanitarios deben asegurarse de medicamentos se administran según las instrucciones del fabricante (es decir, teniendo en cuenta el estómago vacío vs después de comer, evitar ciertos alimentos con ciertos medicamentos) para mejor tolerancia y la absorción de los medicamentos. Por ejemplo, la hormona tiroidea se absorbe mejor con el estómago vacío cuando se administra con 8 onzas de agua. Debe administrarse por separado y con un 4 horas de diferencia entre hierro, calcio o suplementos de magnesio. Los productos de soya, alimentos ricos en fibra, y las nueces disminuyen la absorción de la hormona tiroidea.

En general, los proveedores de salud deben observar los síntomas como anorexia, náuseas, estreñimiento, diarrea y otras interacciones que impiden la alimentación y la ingesta de líquidos. Una preocupación importante en los adultos mayores frágiles es evitar la pérdida de peso no intencional, por lo que el seguimiento de los alimentos y la ingesta de líquidos, así como la obtención de mediciones de peso precisos y oportunos en un horario regular se vuelve extremadamente importante. Además, las fluctuaciones de fluidos deben ser controlados, especialmente en aquellas personas que toman diuréticos, como hidroclorotiazida, furosemida, y otros medicamentos similares. Turnos de fluido puede ser una preocupación importante, especialmente si conducen a la deshidratación, la sobrehidratación o desequilibrios de electrolitos, todo lo cual puede causar cambios cognitivos y otras complicaciones graves.

Para la gente en la alimentación enteral, hay preocupaciones adicionales, tales como potencial de tubos tapados y disminución de la absorción de los medicamentos. Por ejemplo, elixir cloruro de potasio y sulfato ferroso (hierro) elixir pueden causar la formación de grumos de los productos enterales, que pueden obstruir los tubos de alimentación. La absorción de fenitoína puede disminuir cuando la suspensión fenitoína es dado con una fórmula enteral, así que tenemos que estar seguros de mantener la alimentación de 2 a 4 horas antes y después de administrar una dosis de fenitoína, o dar fenitoína intravenously.16

¿Qué recursos Qué recomienda a las enfermeras para ayudar a minimizar el riesgo de interacciones adversas a los medicamentos de los alimentos?

Dietistas Trabajamos muy de cerca con el equipo interdisciplinario, y contamos con el personal de enfermería para referirse a los residentes con riesgos nutricionales a nosotros. Debe haber un sistema de referencia en el lugar, y para que funcione correctamente, el personal de enfermería podrían beneficiarse de una formación básica sobre las interacciones entre medicamentos alimentos. Para tener una referencia rápida a diario, la guía de bolsillo de Alimentos-Medicamentos Interacciones o software para los dispositivos digitales es una gran elección. La información se puede encontrar en http://www.foodmedinteractions.com. Monitoreo para la interacción es muy importante, por lo que los sistemas tienen que estar en su lugar para obtener y evaluar los pesos exactos y oportunos, los alimentos y la ingesta de líquidos y el equilibrio de líquidos, y para revisar los valores de laboratorio, según sea necesario para controlar los desequilibrios de electrolitos y otros problemas potenciales. Es muy importante tomar en serio las quejas de los pacientes y se refieren a la RDN tan pronto como hay síntomas que afectan a la alimentación /consumo de líquidos o peso, o hay preocupaciones sobre otros factores que pueden llevar a la desnutrición.

En mayo 12, 2014, CMS emitió una regla final reformar regulaciones de Medicare que CMS ha identificado como "innecesaria, obsoleta o excesivamente gravosa en los proveedores de salud y proveedores." 17 La norma estipula que los RDN puede ordenar las dietas de los pacientes de forma independiente, ya no se requiere la supervisión o aprobación de un médico u otro profesional. Esta norma entrará en vigencia el 11 de julio de 2014 y se aplica a los RDN de trabajo en sólo hospitales. Pero la Academia de Nutrición y Dietética está instando a CMS para emitir un cambio normativo independiente que se aplicaría a los RDN que trabajan en la atención a largo plazo facilities.18 ¿Qué opinas de esta regla, y en caso de que se aplique en el ámbito de la atención a largo plazo también?

Nuestro objetivo como RDN es encontrar la causa subyacente de la desnutrición y de proporcionar las intervenciones nutricionales más adecuados para corregir y /o minimizar las consecuencias. Si podemos identificar los riesgos desde el principio e intervenir, podemos reducir las posibles complicaciones que la desnutrición puede causar. Por lo tanto, RDN están muy contentos con esta nueva norma, ya que permitirá una mayor autonomía a la práctica a la altura de sus niveles de competencia. La norma aprobada porque CMS "creer [s] que las ER son los profesionales que están mejor calificados para evaluar el estado nutricional del paciente y para diseñar e implementar un plan de tratamiento nutricional en consulta con el equipo de cuidado interdisciplinario del paciente." 16

Esta regla permite dietistas cualificados o profesionales de la nutrición calificados permiso explícito para convertirse privilegiada por el personal del hospital para pedir las dietas de los pacientes (incluidos los suplementos nutricionales), pruebas de laboratorio para supervisar la eficacia de los planes y órdenes de la dieta, y hacer las modificaciones ulteriores de dichas dietas basadas en las pruebas de laboratorio, siempre y cuando esto está de acuerdo con las leyes estatales, incluyendo el alcance de las leyes de la práctica. CMS señala que no se les exige "privilegios pedidos laboratorio para dietistas y profesionales de la nutrición o específicamente autorizados por este requisito, sino que son una opción de izquierda a hospitales y su personal médico para determinar en consideración de la ley estatal pertinente, así como cualesquiera otros requisitos y /o incentivos que CMS o otras aseguradoras podrían tener "16 y ACIRC;. € y copiar; La Academia tiene la intención de proporcionar a los miembros con las herramientas que necesitarán para implementar esta nueva regla en el ámbito hospitalario. Esto incluye herramientas para la forma de discutir el tema con sus empleadores y el personal médico, así como estrategias para la obtención de privilegios y políticas de muestra. Además, planean ofrecer un análisis del impacto de las leyes y regulaciones de licenciatura estatales en la aplicación. Ellos continuarán trabajando para ampliar la capacidad de ordenar las dietas terapéuticas a través de la continuidad de la atención, incluyendo centros de atención a largo plazo

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