Depresión Series (Parte 2): Mi antidepresivo no funciona. ¿Qué puede hacer mi psiquiatra haría?

Maria ha sido cada vez más deprimido durante los últimos años. Ella ha intentado al menos cuatro nuevos antidepresivos, pero hasta ahora, ella doesn y' t parecen responder. Incapaz de trabajar, ella y' s ahora sintiéndose impotente y sin esperanza. Del mismo modo, su familia no se recomienda. Frustrado y desconcertado por Maria &'; s la falta de progreso, el médico de familia le refiere a un psiquiatra.

¿Qué puede hacer el psiquiatra para ayudar a María?

El psiquiatra tiene varias opciones para tratar con una depresión resistente al tratamiento o refractaria. En primer lugar, Maria &'; s psiquiatra puede optimizar la dosis de su antidepresivo. María ha estado tomando dosis bajas de antidepresivos. A pesar de su falta de respuesta, la dosis de la medicación no se ha incrementado. Para obtener una respuesta clínica, su psiquiatra debe aumentar la dosis cada dos o tres semanas. El antidepresivo puede ajustarse hasta la dosis máxima permitida si no se observa o única respuesta parcial.

En segundo lugar, su psiquiatra puede optar por aumentar el efecto de su antidepresivo con otro medicamento, como el litio, la triyodotironina (T3) o buspirona. Entre aumentadores, litio y triyodotironina tienen el mejor soporte de la literatura. A pesar de litio y' s la eficacia, algunos médicos evitan este medicamento, ya que requiere un seguimiento regular de la sangre y tiene poco favorable perfil de efectos secundarios tales como el acné, temblores, y la tiroides y disfunción renal.

neurolépticos atípicos Recientemente, los estudios han mostrado como la olanzapina y la risperidona para ser buenos aumentadores. En mi opinión, son necesarios más estudios para establecer estos dos fármacos como aumentador estándar. De hecho, los estudios de investigación y la experiencia clínica han descubierto la estrategia de aumento para ser eficaz.

En tercer lugar, la estrategia de combinación es que vale la pena probar. Maria &'; s psiquiatra puede agregar otro antidepresivo para potenciar el efecto de su antidepresivo actual. Por ejemplo, trazodona puede ser añadido a un SSRI (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina por ejemplo, citalopram). La literatura sugiere que la combinación de dos fármacos con diferentes mecanismos de acción y los fármacos que implican varias sustancias químicas del cerebro ha dado lugar a una mejoría clínica. En este escenario, un antidepresivo más otro antidepresivo es igual a tres, o cuatro, o incluso diez, no dos.

En cuarto lugar, el psiquiatra puede cambiar de un antidepresivo a otro. Estudios anteriores han demostrado que la hora de hacer un interruptor, un fármaco debe ser sustituido por un medicamento de una clase diferente, por ejemplo de SSRI a SNRI (recaptación de serotonina y norepinefrina inhibidor por ejemplo, venlafaxina), o de TCA (por ejemplo, agente tricíclico nortriptilina) para SSRI. Sin embargo, estudios recientes muestran que el cambio de drogas dentro de la misma clase (por ejemplo, ISRS a otro ISRS) es igual de eficaz

En quinto lugar, Maria &';. Psiquiatra s puede también tratar otros síntomas continuos o problemas relacionados con las drogas que complican aún más su la depresión. Si ella está ansiosa y agitada, entonces su psiquiatra debería prescribir medicamentos contra la ansiedad (por ejemplo, lorazepam), o si María es psicótico luego agregando un antipsicótico debe ayudar. Por otra parte, los efectos secundarios de los medicamentos (tales como insomnio, sequedad de boca, estreñimiento, etc.) que afectan negativamente a Maria &'; s cumplimiento a la droga debe abordarse con prontitud

Por último, si a pesar de arriba mide María del doesn &';. T responder a los antidepresivos, a continuación, la terapia electroconvulsiva debería ser entretenido. Por supuesto, este procedimiento debe hacerse con el consentimiento de ella

En resumen, Maria &';. Psiquiatra s puede optimizar la dosis, aumentar o combinar el tratamiento, cambiar el medicamento, los efectos secundarios a tratar y los síntomas en curso, o utilizar la terapia electroconvulsiva para el tratamiento resistente o depresión refractaria Hotel  .;