Psychitric Actualización: Hierba de San Juan como antidepresivo

Durante el pasado año, el uso de extractos de Hypericum perforatum (St. John &'; s mosto) para el tratamiento de la depresión clínica ha atraído una considerable atención en la prensa popular. Cada vez más, los médicos se les pide por sus pacientes acerca de este medicamento a base de hierbas: ¿Qué es? ¿Realmente funciona? ¿Es seguro? La edición inaugural del McLean Hospital Psiquiátrico de actualización se dedica a responder a estas preguntas. Los números futuros tratarán otros temas de interés para los médicos ocupados. Damos la bienvenida a las sugerencias de nuestros lectores para futuros temas.

Los extractos de la planta de Hypericum perforatum, un miembro de la familia Hypericaceae, se han utilizado en la medicina popular para una variedad de indicaciones, incluyendo la cicatrización de heridas, riñón y enfermedades pulmonares , el insomnio y la depresión. Su uso medicinal fue reconocida por primera vez por los antiguos griegos. Los extractos de hierba de San Juan tienen licencia en Alemania para el tratamiento de los trastornos de ansiedad, depresión y trastornos del sueño. Casi tres millones de recetas para St. John &'; s mosto fueron escritos en Alemania, sólo en 1993. En los Estados Unidos, donde las preparaciones de St. John &'; s mosto se venden en las tiendas naturistas y farmacias sin receta médica, las estimaciones precisas de su uso no son posibles. Basado en las ventas solo, sin embargo, más de un millón de estadounidenses esté tomando este fitomedicina

Prueba de Eficacia:. Los extractos de hypericum son más eficaces que el placebo en el tratamiento de los trastornos depresivos leves a moderadamente severas. Al menos 23 ensayos aleatorios con más de 1.750 pacientes ambulatorios apoyan esta conclusión. Quince estudios fueron controlados con placebo y de ocho comparados hipérico con otros tratamientos farmacológicos. En 13 ensayos que compararon una sola preparación hypericum con el placebo, el 22,3% respondió al placebo frente al 55,1% en los grupos de hypericum. En los ensayos que comparaban las preparaciones individuales de hipérico con antidepresivos estándar, el 63,9% de los pacientes que reciben hypericum respondió frente a 58,5% de los que tomaban antidepresivos estándar.

Prueba de Tolerancia: En ensayos controlados con placebo, sólo el 0,4% de los pacientes hypericum abandonaron debido a efectos secundarios en comparación con 1,6% de los pacientes tratados con placebo. Un total de 4,1% de los pacientes hypericum reportó efectos secundarios en comparación con el 4,8% de los pacientes tratados con placebo. En los ensayos de hipérico contra otros antidepresivos, hypericum fue mejor tolerado (4,0% de los pacientes hypericum abandonaron frente a 7,7% para los antidepresivos estándar). Drogas comparación se limitaron a los antidepresivos cíclicos mayores (maprotilina, imipramina y amitriptilina) con moderada a alta sedante y efectos secundarios anticolinérgicos. Las comparaciones directas con más nuevo, antidepresivos mejor tolerados aún no se han hecho

Mecanismo de acción:. El mecanismo de la acción antidepresiva de St. John &'; s mosto no se conoce. Preparaciones comercialmente disponibles contienen al menos 10 constituyentes que pueden contribuir a una acción terapéutica. Estos incluyen naphthodianthrons, flavonoides y bioflavonoides. Un estudio sugiere hypericum temprana puede inhibir la enzima monoamina oxidasa (MAO). Investigaciones posteriores no han podido confirmar la inhibición de la MAO significativa y es poco probable que la inhibición de la MAO contribuye a los efectos clínicos de St. John &'; s mosto. Recientes estudios in vitro demuestran la inhibición de la recaptación de serotonina por hipérico. Un estudio sugiere un efecto inhibidor sobre la recaptación de norepinefrina. Hypericum también inhibe la enzima dopamina-b-hidroxilasa in vitro. Una propuesta novedosa es que hipérico reduce la expresión de citocinas (interleucina-6); interleucinas se han planteado la hipótesis de provocar depresión en individuos susceptibles

Las recomendaciones de dosificación: Existe considerable confusión sobre la dosis óptima de St. John &'; s mosto.. Por lo general, las recomendaciones de dosificación se basan en miligramos de extractos totales hipericina. Esto es algo problemático en que los componentes distintos del hipérico puede contribuir a los efectos terapéuticos de St. John &'; s mosto. La mayoría de los estudios han utilizado 0,75 mg a 2,7 mg de hipericina total diario, que corresponde a una dosis de 500 mg a 900 mg al día de las preparaciones comercialmente disponibles de St. John &'; s mosto. En este país, la preparación más comúnmente disponible es un comprimido o cápsula de 300 mg, que por lo general se administra tres veces al día. Al igual que con otros antidepresivos, un juicio de St. John &'; s mosto debe durar al menos seis semanas

Los estudios futuros: Dos estudios importantes programadas para comenzar este otoño deben responder restantes preguntas sobre la eficacia, seguridad y tolerabilty de. mosto s; St. John &'. McLean y' s Depresión & Trastornos de Ansiedad Servicio Ambulatorio llevará a cabo un ensayo doble ciego, controlado con placebo de AlterraTM (Hypericum perforatum), una nueva forma de liberación prolongada de St. John &'; s mosto, en 80 pacientes ambulatorios con depresión. En otro estudio importante, el Instituto Nacional de Salud Mental está patrocinando una de tres años, $ 4.300.000 ensayo que comparó St. John &'; s mosto con ZoloftR (hidrocloruro de sertralina) y placebo. Este estudio reclutará a 336 pacientes en varios lugares de todo el país, entre ellos el Hospital McLean. Las personas interesadas en participar en alguno de estos estudios deberán ponerse en contacto investigadores McLean en el otoño de 1998 (1-800-333-0338).

Resumen: Con base en la evidencia disponible actualmente, St. John &'; s mosto es probablemente efectiva en el tratamiento de pacientes ambulatorios con depresión leve a moderada. Su eficacia en el tratamiento de pacientes con depresión severa y su seguridad para la administración a largo plazo no han sido evaluadas sistemáticamente. St. John &'; s la hierba parece ser mejor tolerada que los antidepresivos cíclicos de mayor edad y puede ser útil en pacientes que no pueden tomar antidepresivos sintéticos. No hay estudios controlados apoyan la combinación de St. John &'; s mosto con antidepresivos recetados y la seguridad de tales combinaciones no ha sido evaluada

Hasta que se disponga de datos más definitivos, ofrecemos las siguientes directrices a los médicos:. 1) Todos los pacientes tomando St. John &'; s mosto debe ser seguido por un médico que esté familiarizado con este fitomedicina. 2) la hierba de San Juan aún no se puede considerar un agente de primera línea y su uso está reservado más apropiada para pacientes ambulatorios levemente a moderadamente deprimidos que no toleran los antidepresivos sintéticos más nuevos. 3) A pesar de St. John &';. S mosto parece ser bien tolerado y seguro, los médicos deben estar alerta ante la posibilidad de interacciones con otros medicamentos no reportados y los efectos adversos, incluidos los efectos adversos que puedan surgir con la administración crónica

Lectura adicional :

Linde K, Ramírez G, Mulrow CD, Pauls A, Weidenhammer W, Melchart D. St. John &'; s la hierba para la depresión y mdash; una visión general y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorios. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8

Journal of Geriatric Psychiatry y Neurología.. 1994; 7 Suppl I (octubre) (una colección de 17 documentos sobre St. John &'; s mosto).

Bloomfield HH, Nordfors M, McWilliams P. Hypericum & Depresión: La depresión puede Ser exitosamente tratados con una Barato hierba médicamente demostrado ser seguro, disponible sin receta médica? Preludio de Prensa; Los Ángeles 1996 (una cuenta para los lectores laicos que bien resume la investigación sobre St. John &'; s mosto, pero en ocasiones se entrega a las reclamaciones hiperbólicas) Hotel  .;