El uso de albúmina sérica y la prealbúmina en determinar la condición nutricional

Seguimos recibiendo preguntas de los profesionales con respecto a si es apropiado utilizar la albúmina y /o prealbúmina sérica para determinar el estado nutricional y /o reposición nutricional. Para responder a esta pregunta, voy a compartir algunos datos de nuestro libro, La Guía Completa de Cuidado de Nutrición para las úlceras por presión: Prevención y Tratamiento, Derechos de Autor 2012:

Evaluación de laboratorio: análisis de los datos bioquímicos puede ayudar a los médicos para evaluar global problemas de salud, sin embargo, se debe tener cuidado en la interpretación de los valores de laboratorio para su uso como marcadores nutricionales. Aunque los marcadores de estatus proteínas como la albúmina y prealbúmina pueden ayudar al clínico para establecer el progreso, no pueden correlacionarse con observaciones clínicas del estado nutricional (1-3). Dado que es imposible la nutrición separado del estado total de salud, estos valores de laboratorio son más útiles para ayudar a establecer el pronóstico general y la gravedad de la enfermedad.

Sólo el 3% de la proteína total del cuerpo se encuentra en los fluidos de plasma y extravasculares . Alrededor del 10% es proteína órganos viscerales. Debido a que las mediciones de proteínas plasmáticas son rápidas y de bajo costo, y porque muchas proteínas plasmáticas se sintetizan en el hígado, la proteína de plasma ha sido utilizado históricamente para evaluar el estado de proteínas. Ni la albúmina de suero o prealbúmina son marcadores precisos de proteína o el estado nutricional.

La albúmina tiene una vida media larga de aproximadamente 20 días por lo que la concentración en la sangre cambia lentamente. Hay una gran piscina extravascular de la albúmina que puede estar disponible para volver a la circulación cuando sea necesario, sesgando así los resultados de las pruebas de laboratorio. También hay muchos factores que pueden disminuir los niveles de albúmina debido a la producción de citoquinas inflamatorias u otra comorbilidad incluso cuando la ingesta de proteínas de una persona es la adecuada: infecciones, estrés agudo, la cirugía o el exceso de cortisona (4). La deshidratación puede elevar falsamente los niveles de albúmina.

La prealbúmina (transtiretina y albúmina fijadora de tiroxina) tiene una vida media de sólo 2-3 días, por lo que los médicos han asumido históricamente que es un mejor indicador del estado de la proteína. Sin embargo, prealbúmina está sujeto a los mismos factores que hacen que la albúmina un indicador nutricional deficiente. Estrés inflamatorio, el estrés metabólico y los niveles de prealbúmina disminución de deficiencia de zinc. Además, los niveles de prealbúmina también se pueden mantener durante la desnutrición (5,6)

CMS aclara además de úlceras por presión F314 del Manual de Operaciones del Estado de la CMS, Agrimensor Orientación:. A pesar de algunas pruebas de laboratorio pueden ayudar a los médicos a evaluar los problemas nutricionales en una residencia con úlceras por presión, no existe ninguna prueba de laboratorio es específico o lo suficientemente sensible como para justificar /pruebas repetidas de serie. La albúmina sérica, pre-albúmina y colesterol puede ser útil para ayudar a establecer pronóstico global; Sin embargo, es posible que no se correlacionan bien con la observación clínica del estado nutricional (1,2). A su discreción, un médico puede ordenar la prueba (s) que proporcionan información adicional útil o ayudar con la gestión de las condiciones tratables (7).

Referencias

1. Covinsky KE, Covinsky MH, Palmer RM, Sehgal AR. Concentración de albúmina sérica y la evaluación clínica del estado nutricional de las personas mayores hospitalizados: diferentes lados de diferentes monedas? J Am Soc Geriatr. 2002; 50:. 631-637

2. Ferguson RP, O'Connor P, Crabtree B, Batchelor A, J Mitchell, Coppola D. albúmina sérica y la prealbúmina como predictores de los residentes de hogares de ancianos ancianos hospitalizados. J Am Geriatr Soc.1993; 41:. 545-549

3. Myron Johnson A, G Merlini, Sheldon J, & Ichihara K. (2007). Las indicaciones clínicas para los ensayos de proteínas plasmáticas: transtiretina (prealbúmina) en la inflamación y la desnutrición. Química Clínica y Medicina de Laboratorio:. CCLM /FESCC, 45 (3), 419 a 426

4. Friedman FJ, Campbell AJ, Caradoc-Davies TH. La hipoalbuminemia en los ancianos se debe a la enfermedad no la desnutrición. Gerontol Experimental Clínica. 1985; 7:. 191-203

5. Mahan y Escott-K Stump S, Alimentos de Krause y terapia nutricional, 12thed 2008. Saunders, Philadelphia, PA.

6. Thomas DR. Prevención y tratamiento de las úlceras por presión. J Am Dir Assoc 2006; 7:. 46-59

7. Centers for Medicare & Servicios de Medicaid. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Manual de Operaciones del Estado, Orientación a topógrafos para la atención a largo plazo, Apéndice PP. Rev. 70. 1.7.11. Consultado el 11 de diciembre de 2013.
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