¿Eres una bomba de tiempo que camina?

Algunos de ustedes pueden haber leído un artículo reciente de primera plana en The Wall Street Journal. Se titulaba y" La ignorancia médica contribuye al peaje de la enfermedad aórtica y" Los periodistas discutieron cómo con demasiada frecuencia, la comunidad médica es incompetente a la hora de diagnosticar aneurismas de la aorta; no hay suficientes médicos y proveedores de atención son suficientemente conocedores de este problema precaria. Innumerables autopsias, realizadas en individuos cuyas muertes súbita ocurrido después de un episodio de dolor en el pecho, han revelado que un aneurisma aórtico fue el verdadero culpable, y no un ataque al corazón.

Este fue el caso de alguien que amaba profundamente. Estaba devastada y desconsolada cuando fallé resucitar mi propio padre en el suelo de mi habitación infantil. ¿Puede usted imaginar, con todo mi entrenamiento, a perder una de las personas a quien debía la vida y la educación? La autopsia reveló que nadie podría haber salvado a mi padre ese día; la aorta se había desgarrado de repente. Tenía setenta y seis años de juventud. Él era tan brillante y vital, que y' nunca había soñado con algo así podría estar equivocado. Pero allí estaba él. Él negó cualquier dolor en el pecho. Tuvo una aparición brusca de debilidad, mareos, y parálisis de las piernas. ¿Cuántas veces me pregunté si había alguna antes, signos reveladores que sus médicos, y yo, pueden haber perdido? Aunque I &'; he escrito de este evento y señales de advertencia antes, y' sa tema I &'; d tiene gusto de volver a examinar y update.1

La reciente pérdida inesperada del actor John Ritter, sólo cincuenta y cuatro años de edad, estaba el reloj de alarma que despertó mis propios sentimientos de pérdida y me hizo consciente de cuántas personas continúan pasear con aneurismas no diagnosticados, al igual que mi padre. Es posible que haya cogido algunas de las entrevistas con los medios que siguieron Ritter y' s la muerte, durante el cual los médicos describen la disección (una parte debilitada de la aorta que comienza a uso) tan raro e indetectable. Al escuchar esos comentarios fue, francamente, inquietante para alguien como yo. En mi vida profesional como especialista cardiovascular de intervención (que y' s que hace procedimientos invasivos), I &'; he visto mi parte justa de los aneurismas de aorta torácica en todos los grupos de edad. Algunos son lentas lágrimas, cuando hay tiempo para la intervención, si se hace un diagnóstico correcto. La sangre se filtra entre las capas de la pared arterial, pero se pueden reparar. Pero a veces, la lágrima pasa demasiado rápido y con fuerza para que sea reparado.

Mi primera experiencia con esta situación catastrófica estaba con un compañero de veinticinco años de edad, cuya pared aórtica desgarró durante un paracaídas salto de caída libre. Aunque la cirugía de emergencia salvó a este joven, que más tarde pasó a morir de un segundo disección cuando estaba sólo en sus treinta y tantos años. Cuando esto sucedió, hace veinticinco años, nos faltaba la tecnología o el conocimiento para predecirlo.

Recuerdo con profunda tristeza otro caso. Una chica de quince años de edad, se había desmayado mientras ella trabajaba en un hogar de ancianos. Ella estaba en la cima de su clase de la escuela, brillante, alerta, y atractivo. Di gracias a Dios que el día que yo era capaz de diagnosticar sus síntomas muy rápidamente en nuestro hospital y ' comunidad; s sala de emergencias. Yo tenía grandes esperanzas de que ella estaría bien si actuamos rápido. Ella estaba descansando cómodamente cuando llamé al hospital de cirugía cardiaca más cercano para movilizar el equipo de corazón abierto. Cuando el jefe de cirugía cardiaca desafió mi diagnóstico, yo estaba firme y confiado y mantuve firme. Su equipo se apresuró a la sala de operaciones como la ambulancia tiró en transportar allí. Pero hemos perdido nuestra carrera contra el tiempo. Como expliqué lo que estaba sucediendo a ella ya sus padres ese día, ella sonrió de aceptación. Se veía tan tranquilo. Queremos aprender después de que su aorta se había coagulado en sí y se estabilizó en ese punto. Un momento después, se incorporó. Mirando sorprendido, exclamó, y" ¡Oh, y" y murió en mis brazos como una lágrima secundaria rompió toda su aorta. Siempre será un recuerdo doloroso.

Algunos de ustedes pueden recordar otro caso de mi libro angustia y las enfermedades cardíacas. Compartí la historia de un señor mayor en una situación de emergencia similar. Tenía sesenta y cuatro años y acababa de experimentar un episodio de intensa angustia emocional. Su aorta comenzó a diseccionar durante un ataque de rabia. En el momento en que lo conocí en la sala de emergencia, que estaba colgado en la vida de un hilo. Estaba en estado de shock cardiogénico, con la presión arterial baja y profunda depresión respiratoria. Afortunadamente para él y su familia, un rápido diagnóstico y la intervención quirúrgica temprana terminado felizmente.

Por lo que debe estar preguntando por ahora, qué tan comunes son los aneurismas de aorta torácica (AAT)? Como ya he dicho, un gran número de AAT no son aparentes hasta que se realice una autopsia. TAA también se encuentran en las personas que han muerto por otras causas, al acecho como un potencial bomba de tiempo, simplemente marcando distancia hasta que explota

Epidemiología y Genética de la aorta torácica Los aneurismas

y'. S imperativo que usted entiende qué tan común TAA puede ser y los riesgos hereditarios involucrados para que puedas buscar la evaluación si, como yo, está en riesgo. Ya ves, y' de hecho ha estado estima que aneurisma de la aorta es la décimo tercera causa más común de muerte en los Estados Unidos. Cada año, hay aproximadamente 5,9 casos de TAA por cada 100.000 personas, y la edad media al diagnóstico es de cincuenta y nueve hasta sesenta y nueve.

Los casos de disección aórtica torácica en los jóvenes, como los dos que he compartido con ustedes, son por lo general debido a una vulnerabilidad genética. Los individuos con una predisposición a desarrollar necrosis TAA prematuro, o muerte celular, de la capa (media) medial de su aorta. En esta condición, una pérdida de fibras elásticas y células musculares lisas conduce a la envejecimiento acelerado de la aorta, lo que hace la arteria débil y vulnerable a la disección.

También sabemos que existe una asociación entre los aneurismas de aorta y dos trastornos médicos poco comunes: Marfan &'; s y los síndromes de Turner. Incluso con este conocimiento, los pacientes que tienen estas condiciones todavía tienen TAA no detectados y diagnosticados. Así que si usted tiene alguna de estas condiciones, tiene usted comprobar por el riesgo TAA.

Más comúnmente, vemos un fenómeno conocido como familiar, TAA no sindrómica en aproximadamente el 19 por ciento de los pacientes que la padecen. En otras palabras, se ejecuta en sus familias, pero no está asociado con otro síndrome médico. Estos pacientes son más jóvenes en el momento del diagnóstico (edad media 56,8 años) que aquellos con TAA esporádica (edad media 64,3 años).

En TAA esporádica, algún factor ha provocado un episodio de la disección aórtica, como la presión y mdash extremadamente alto en la sangre, lo que puede haber sido la causa de los sesenta y cuatro años de edad, caballero enfurecido mencioné. Preexistentes presión arterial alta es un factor que contribuye que y' s se observó en el 73 por ciento de los casos de AAT nonsyndromic familiares y el 75 por ciento de los casos esporádicos.

La detección temprana es una necesidad si usted y' re en ClipDealer Riesgo

Recuerde, la conciencia puede ser curativo para muchas condiciones, y TAA es uno de ellos. Mi papá y' s hermano, mi querido tío Ben, también soportó el dolor de un aneurisma en crecimiento durante muchos años antes de que él murió el año pasado por causas no relacionadas. Pero él sabía que tenía uno, y monitoreado de cerca. Con nuestro fuerte historial familiar, I &'; he recomendado a todos mis hermanos y primos que sean revisados ​​y que comprobamos nuestros hijos y nietos.

Para aquellos de ustedes con un historial familiar de aneurisma de la aorta, es absolutamente obligatorio que sus hijos e incluso nietos, se evaluarán para el aneurisma de aorta torácica. Aquí es donde saber su historia familiar puede salvar la vida. Recuerde, dijo el artículo del Wall Street Journal todo. La mayoría de los médicos ganaron y' t pensar aneurisma aórtico roto si usted se encuentra en la sala de emergencia, por lo que puede que tenga que ser el que levantar la bandera roja. Las personas con TAA pueden parecer perfectamente bien cuando se comprueba su gasometría arterial. El electrocardiograma ganó y' t muestran ningún cambio o bien, dejando perplejos a los médicos de por qué hay tanto dolor. Muchos aneurismas torácicos ganado y' t incluso aparecer en una rutina radiografía de tórax, y rara vez, la gente como mi padre ganó y' t tiene cualquier dolor en el pecho en absoluto. La parálisis de las piernas, mareos y debilidad, al igual que mi papá tenía, también son síntomas atípicos.

Una alta resolución de tomografía computarizada (TC) será, sin embargo, ofrecer una imagen clara de la patología aórtica en TAA. I &'; voy a repetir mi propio TC pronto. La resonancia magnética (RM) también se utiliza con frecuencia, sobre todo para las personas que tienen una mala función renal que contraindica la inyección de material de contraste. La RM es especialmente útil para los casos complejos, donde las imágenes desde múltiples ángulos es clave para el diagnóstico. En este sentido, la RM puede dar información vital. Si se requiere la definición de la anatomía rama vascular, algunos médicos también ordenar una angiografía por resonancia magnética. La angiografía se realiza para evaluar la necesidad de cirugía.

Otras herramientas de diagnóstico simples que pueden detectar un gran número de disecciones — y hasta la dilatación de la raíz y mdash aórtica; son el ultrasonido de la aorta y la ecocardiografía transesofágica, donde la anatomía definitiva de la válvula y la aorta ascendente de la aorta se puede mostrar. Una vez más, el problema con la disección aórtica es que la mayoría de los médicos don &'; t lo reconocen ni siquiera pensar en ello. Una vez que las lágrimas de la aorta, la muerte puede ocurrir dentro de dos horas, si no antes. Así que la importancia de un diagnóstico correcto no puede ser exagerada.

Piense en una cebra

Hace treinta años, mis internos me &ldquo apodaron;. cebra y" ¿Por qué? Tenía una expresión que decía así: “ Cuando escuche los latidos de pezuñas, ¿qué piensa usted de? La respuesta común es caballos. Pero un buen diagnosticador debe siempre pensar en las cebras, y" la, condición inesperada menos obvio. TAA es un diagnóstico de cebra.

Así que te aconsejo que para obtener su propio médico pensando cebras. Si usted tiene antecedentes familiares de TAA, o cualquier dolor en el pecho sin diagnosticar, plantar la semilla para su preocupación por un aneurisma de aorta con su MD, PA, o enfermera. Disección aguda es una situación que no desea encontrarse frente. Si ganaban y' t cooperan o rechazan la idea, estad firmes y insisten en la prueba.

¿Y si usted sabe que tiene un aneurisma aórtico

Si usted y'? re uno de los desafortunados individuos que son diagnosticados con un aneurisma aórtico, it &'; s importante para entender la historia natural de aneurismas de aorta torácica y cómo se aplica a usted. En primer lugar, los aneurismas abdominales torácicos crecen un promedio de aproximadamente 0,1 cm por año. También lo han hecho chequeos y evaluaciones de diagnóstico, por lo menos cada año, y más a menudo deben cambiar sus síntomas. Y usted y' ll también quiere saber en qué punto está indicada la cirugía y los riesgos de que la cirugía en comparación con el riesgo de no tenerlo. En mi tío y' s caso, su riesgo de morir durante la cirugía era excesivamente alto, por lo que tuvo que soportar la incomodidad de un aneurisma en crecimiento que limita su estilo de vida en lugar de correr ese riesgo. Deje y' s vistazo a la investigación que puede ayudar a influir en su decision.2

La Yale Experiencia

Aquí en mi estado natal de Connecticut, un estudio de diez años se llevó a cabo en la Universidad de Yale, donde ambos mi esposa y yo hicimos un poco de entrenamiento. Yale ha desarrollado una gran base de datos de los pacientes con aneurismas torácicos y disecciones. Métodos estadísticos especializados fueron aplicados a una población acumulada de 1.600 personas con disección TAA e incluyeron 3.000 estudios de imágenes en serie y 3.000 pacientes-año de seguimiento. Es muy buenos datos.

Los principales puntos de corte para las complicaciones naturales de aneurisma de la aorta (ruptura o disección) resultaron ser de 6 cm en la aorta ascendente (que sale a la derecha del corazón) y 7 cm para la descendiendo uno (la porción que conduce a través de la membrana y en el abdomen). Las tasas de eventos anuales sugieren que cualquier persona cuya aorta torácica alcanza un diámetro máximo de 6 cm enfrenta riesgos significativos para un evento cardiaco devastadora: una tasa de ruptura de un 3,6 por ciento; una tasa de diseccionar un 3,7 por ciento; y una tasa de mortalidad de 10,8 por ciento.

Su riesgo quirúrgico informado de la muerte de la cirugía aórtica de aneurismas torácicos era 2,5 por ciento para la aorta ascendente y el cayado aórtico y 8 por ciento para el descendente y aorta abdominal. De hecho, el informe de Yale de un 2,5 por ciento para la aorta ascendente es una estimación conservadora. La mayoría de los centros predicen una tasa de mortalidad del 5 al 10 por ciento de esta población. Curiosamente, el análisis genético en el estudio de Yale reveló que 21 por ciento de los pacientes con TAA tiene un primer miembro de la familia con un poco de aneurisma arterial. Esto es similar a los datos de informes anteriores una tasa de incidencia 19 por ciento.

Mis Directrices quirúrgicos

¿Qué significa todo esto para usted? Sobre la base de estos resultados, me puse directrices para mis propias recomendaciones quirúrgicas. En personas asintomáticas, sugiero la cirugía sólo si su aneurisma torácico es de 5,5 cm o más o la aorta abdominal mide 6.5 cm o más. Si usted es sintomático con dolor en el pecho, o tiene un desgarro o disección, entonces usted debe ser operado, sin importar el tamaño de su aneurisma. Recuerde, cualquier persona que tiene un aneurisma aórtico, pero doesn y' t lo saben, está en riesgo de muerte súbita cardíaca. Usted don &'; t quiere que para ser la primera señal de que usted tiene un problema. Este gran ensayo de Yale es la reafirmación de que cualquier persona con un historial familiar ser evaluado.

De inmediato pensó en este trastorno cuando mi hermana experimentó dolor agudo en el pecho, pero los estudios de imagen de la aorta mostró que ella no tenía un aneurisma aórtico. Quién sabe si la muerte trágica e inesperada de John Ritter, así como muchos otros podrían haberse evitado con un diagnóstico temprano y la intervención? Una cosa es bastante tranquilizador: sabemos que la reparación quirúrgica no urgente de los aneurismas ha tenido claramente un impacto positivo en la historia natural de la enfermedad.

The Wall Street Journal decía todo. Muchos médicos no consideran este diagnóstico, por lo que su conocimiento de que puede salvar la vida. Ahora tenemos la ciencia para diagnosticar fácilmente TAA con técnicas de imagen no invasivas, sencillas, para que podamos tratar con éxito.

Lo más importante, si lo hace descubrir esta condición potencialmente mortal en sí mismo o un ser querido, por favor, estar atentos al respecto. Use un brazalete de alerta médica. Si la suya es una historia familiar de aneurisma de la aorta torácica y mdash; o incluso una muerte súbita para los que una causa no estaba claramente definida en la autopsia y mdash; usted debe ser proactivo y se evalúan. En caso de reconocer los síntomas, tome usted o algún miembro de su familia a una sala de emergencia para una evaluación médica, y no olvide decirles acerca de las cebras.

Bibliografía

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** Este artículo es una de las 101 grandes artículos que se publicaron en 101 grandes maneras de mejorar su salud. Para obtener detalles completos sobre y" 101 grandes maneras de mejorar su salud y " ;, visitan http://selfgrowth.com/healthbook3.html
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