Laparoscopia versus cirugía endoscópica transluminal Orificios Naturales

Por primera vez en la historia de la cirugía antony Kalloo presentado la cirugía transgástrica en 2004, no podía imaginar que él y notas sería una revolución en la cirugía laparoscópica. Cuando ASGE y sabios crearon un grupo de trabajo para desarrollar la cirugía transluminal, mientras que algunos pensaban que las notas mejorarían endoscopia flexible convencional, ninguno de los líderes sensación de que esta idea tendría alguna repercusión en la cirugía laparoscópica.

La idea inicial detrás de las notas era la de una cirugía sin incisiones, lo que sería de facto eliminar cicatrices con el acceso a la cavidad peritoneal a través de orificios naturales. Esto implica el uso de procedimientos controlados que nalgas del lumen de una víscera hueca saludable, como el estómago, el colon, la vagina o la vejiga urinaria. La investigación tiene que centrarse en encontrar la mejor manera de acceder a la cavidad peritoneal, en el desarrollo de métodos de cierre a prueba de fugas y en la minimización de los riesgos potenciales relacionados con la contaminación. Hay varias opciones disponibles: disminuir el número de instrumentos, se reúnen los puertos de la misma incisión, utilizar varios instrumentos a través del mismo puerto o use un alcance operativo a través de un solo puerto. En los años noventa, las primeras descripciones de las técnicas de colecistectomía realizan a través de un enfoque que permite reducir el número de puertos o recogerlas en el ombligo. Se informó de un solo puerto apendicectomías laparoscópicas. Estos experimentos no eran conocidos por todos. Se señaló a la atención general, con el advenimiento de las notas. Lo que es claro, sin embargo es que todo esto atestigua interés en encontrar una manera de minimizar el trauma corporal renovado. Mejora la estética es una ventaja psicológica adicional obvio para los pacientes. Estas técnicas de construir un puente entre la cirugía laparoscópica y transluminal y los avances logrados recientemente. Lo más probable es que los desarrollos tecnológicos que mar y notas requieren conferirá beneficios recíprocos. Mientras que los cierres de seguridad de incisiones gástricos o de colon son crítico y difícil, la experiencia de los ginecólogos que realizan procedimientos transvaginales ha demostrado la seguridad de esta ruta: tasa de infección es 0,001%, lesión rectal es 0,002% y hemorragia localizada es 0,2%. Esto se compara favorablemente con los riesgos relacionados con el uso de trócares en cirugía laparoscópica: 0,03-0,3% de las lesiones viscerales y vasculares, 0,7-1,8% de la hernia incisional. Esta es la razón por la cual la primera aplicación clínica de notas, colecistectomía, se llevó a cabo a través de la ruta transvaginal. La idea detrás de esto era crear un modelo para las notas, evitando los inconvenientes de los nuevos sitios de entrada, lo que permite una evaluación objetiva de los potenciales de este concepto. Pero este enfoque, per se, tiene limitaciones. Además, se necesita tiempo para desarrollar tecnologías que faciliten el procedimiento y para estudiar las consecuencias de la violación de una víscera hueca del tracto GI. Este asunto nos, los cirujanos laparoscópicos, ha obligado a pensar. Los estudios han demostrado que el dolor postoperatorio disminuye cuando se utilizan menos y más pequeños trocares. La colecistectomía laparoscópica con micro-instrumentos confirmó estos hallazgos. Sin embargo, esta técnica no llegó a ser tan popular y tan extendida como uno hubiera imaginado. Esto se debe principalmente al desafío técnico relacionado con el tamaño y la falta de estabilidad de micro-instrumentación. Por lo tanto, los cirujanos necesitan para repensar esto y buscan otras soluciones. ¿Cómo podemos reducir el número de trócares, ¿cómo podemos mejorar la estética en la cirugía laparoscópica? ¿Cómo podemos realizar un procedimiento que requiere de varios instrumentos y, por tanto, varios puertos, cuando el objetivo de reducir el número de puertos?

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