Diagnosticar a trastornos de la personalidad como trastornos de la alimentación

La Desordenada
Paciente Comer

Los trastornos alimenticios - en especial la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa - son fenómenos complejos. El paciente con trastornos de la alimentación mantiene una visión distorsionada de su cuerpo como demasiado gordo o como alguna manera defectuosa (ella puede tener un trastorno dismórfico corporal). Muchos pacientes con trastornos de la alimentación se encuentran en profesiones en las que la forma del cuerpo y la imagen se enfatizan (por ejemplo, estudiantes de ballet, modelos de moda, actores).

El Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):

"(Los pacientes con trastornos de la personalidad de exposiciones) sentimientos de ineficacia, una fuerte necesidad de controlar su entorno, el pensamiento inflexible, la espontaneidad social limitada, el perfeccionismo y la iniciativa excesivamente sobrio y expresión emocional ... (bulímicos muestran una mayor tendencia a tener) problemas de control de impulsos, el abuso del alcohol u otras drogas, exposición de humor labilidad, (tener) una mayor frecuencia de intentos de suicidio.
"

Trastornos de la alimentación y el autocontrol

La visión actual de la ortodoxia es que el paciente desordenado de comer está tratando de recuperar el control sobre su vida ritual regular su comida ingesta y su peso corporal. En este sentido, los trastornos alimentarios se asemejan a los trastornos obsesivo-compulsivos.

Uno de los primeros estudiosos que han estudiado los trastornos alimentarios, Bruch, describió el estado de ánimo del paciente como "una lucha por el control, por un sentido de identidad y eficacia ". (1962, 1974).

En la bulimia nerviosa, los episodios prolongados de ayuno y purga (vómitos inducidos y el abuso de laxantes y diuréticos) son precipitados por el estrés (por lo general el miedo de situaciones sociales similar a la fobia social) y la ruptura de reglas dietéticas autoimpuestas. Por lo tanto, los trastornos alimenticios parecen ser intentos de por vida para aliviar la ansiedad. Irónicamente, los atracones y las purgas hacen que el paciente aún más ansioso y provocar en su auto-odio y la culpa abrumadora.

Los trastornos alimenticios implican masoquismo. El paciente tortura a sí misma y causa a su cuerpo un gran daño por ascéticamente abstenerse de alimentos o purgando. Muchos pacientes cocinar comidas elaboradas por los demás y luego se abstenga de consumir los platos que sólo habían preparado, tal vez como una especie de "auto-castigo" o "purga espiritual."

El Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) IV -TR (2000) comentarios sobre el paisaje mental interno de los pacientes con trastornos de la alimentación (584 p.):

"La pérdida de peso es visto como un logro impresionante, un signo de extraordinaria autodisciplina, mientras que el aumento de peso es percibidas como un fracaso inaceptable de auto-control. "

Pero el" trastorno de la alimentación como un ejercicio de auto-control "hipótesis pueden ser exageradas. Si fuera cierto, habríamos esperado trastornos de la alimentación que ser frecuente entre las minorías y las clases bajas - las personas cuyas vidas están controladas por otros. Sin embargo, el cuadro clínico se invierte: la gran mayoría de los pacientes con trastornos de la alimentación (90 a 95%) son mujeres jóvenes (en su mayoría adolescentes) blanco, de la clase media y alta. Los trastornos alimenticios son raros entre las clases bajas y de trabajo, y entre las minorías y las sociedades y las culturas no occidentales.

Negarse a Grow Up

Otros estudiosos creen que el paciente con trastorno alimentario se niega a crecer. Al cambiar su cuerpo y detener la menstruación (una condición conocida como amenorrea), el paciente regresa a la infancia y evita los retos de la vida adulta (la soledad, las relaciones interpersonales, el sexo, la celebración de un trabajo, y crianza de los hijos).

Similitudes con trastornos de la personalidad

Los pacientes con trastornos de la alimentación mantienen gran secreto acerca de su condición, no muy diferente de los narcisistas o paranoides, por ejemplo. Cuando lo hacen asistir a la psicoterapia por lo general se debe a problemas tangenciales: haber sido sorprendido robando comida y otras formas de comportamiento antisocial, como ataques de ira. Los médicos que no están capacitados para diagnosticar los signos y síntomas de trastornos de la alimentación sutiles y engañosas a menudo les diagnostican erróneamente como trastornos de la personalidad o como estado de ánimo o trastornos afectivos o de ansiedad.

Los pacientes con trastornos de la alimentación son emocionalmente lábil, con frecuencia sufren de depresión , socialmente retirado, el interés sexual falta, y son irritables. Su autoestima es baja, su sentido de la fluctuación de la autoestima, son perfeccionistas. El paciente con trastornos de la alimentación se deriva de suministro narcisista de la alabanza se granjea por haber bajado de peso y la forma en que se ve después de la dieta. No es de extrañar los trastornos alimenticios son a menudo mal diagnosticados como trastornos de la personalidad:.. Borderline, esquizoide, por evitación, antisocial o narcisista

Los pacientes con trastornos de la alimentación también se asemejan a los sujetos con trastornos de la personalidad en que tienen mecanismos de defensa primitivos, sobre todo la división

La Revista de Psiquiatría General (p 356).:.

"Las personas con anorexia nerviosa tienden a verse a sí mismos en términos de opuestos absolutos y polares comportamiento es o todo bueno o todo malo; una decisión es ya sea totalmente correcta o completamente equivocado;. uno es en términos absolutos en el control o totalmente fuera de control
"

Son incapaces de diferenciar sus sentimientos y necesidades de las de los demás, añade el autor
Para agregar confusión, ambos tipos de pacientes - con trastornos y trastornos de la personalidad de comer - comparten un entorno familiar disfuncional idénticamente. Munchin et al. lo describió de este modo (1978): "enredo, sobreprotección, la rigidez, la falta de resolución de conflictos."

Los dos tipos de pacientes son reacios a buscar ayuda

El Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):.

"Las personas con anorexia nerviosa con frecuencia carecen de visión o tienen considerable negación del problema ... Una parte sustancial de las personas con anorexia nerviosa tienen un trastorno de personalidad que cumple con los criterios para al menos un trastorno de la personalidad."

En clínica la práctica, la comorbilidad de un trastorno alimentario y un trastorno de la personalidad es una ocurrencia común. Alrededor del 20% de todos los pacientes de la anorexia nerviosa son diagnosticados con uno o más trastornos de la personalidad (principalmente Cluster C - evitación, dependiente, compulsivo obsesivo - sino también Cluster A - esquizoide y paranoide). trastornos de la personalidad

Una friolera de 40% de los pacientes anorexia nerviosa /bulimia nerviosa haber co-mórbidas (principalmente B Cluster - narcisistas, histriónico, antisocial, límite). Bulímicas puras tienden a tener el Trastorno Límite de la Personalidad. Los atracones de comida se incluye en el criterio de la conducta impulsiva para el Trastorno Límite de la Personalidad.

Tal comorbilidad desenfrenada plantea la cuestión de si los trastornos alimenticios no son en realidad manifestaciones conductuales de los trastornos de personalidad subyacentes.

Recursos adicionales

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición, revisión del texto (DSM-IV-TR) - Washington DC, La Asociación Americana de Psiquiatría, 2000

Goldman, Howard G. – Revisión de Psiquiatría General, 4ª ed. y- Londres, Prentice-Hall International, 1995

Gelder, Michael et al., Eds. y- Oxford Textbook of Psychiatry, 3ª ed. y- Londres, Oxford University Press, 2000

Vaknin, Sam – Malo del uno mismo Love – Narcisismo Revisited, octavo impresión y ndash revisado; Skopje y Praga, Narcissus Publications, 2006
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