¿Qué se puede tratar?

Me gusta tener amigos, al igual que casi todo el mundo lo hace. Pero ese y' no por ello I &S' m en este negocio. Cuando un paciente necesita ayuda, voy a hacer mi mejor esfuerzo para ellos cada vez. Y si algunos colegas consiguen egos lastimados a lo largo del camino, que así sea

Era una mujer de 53 años de edad, pero yo don &';. T creo que ella incluso le hubiera gustado escucharme para referirse a ella como una mujer. We &'; re hablando de alguien que era bajo y corpulento, y llevaba el tipo de tapa de uno esperaría ver en un vendedor de periódicos durante la Primera Guerra Mundial I. Llevaba una chaqueta de cremallera de aspecto muy masculino, y me dijo que tenía el nombre de la otra mujer a quien había dedicado su vida tatuada en la parte posterior de su cuello.

A pesar de todo esto, su cara estaba roja y ella estaba llorando. Ella me dijo que estaba crónicamente suicida y nunca pensé en otra cosa. A pesar de estar medicado, su depresión parecía haber empeorado.

He revisado la carta y vi que había estado en Zoloft en constante aumento dosis. Insistió en las dosis crecientes sólo habían hecho sentir peor. Localicé a más acerca de su historia, incluyendo una lista de todos los medicamentos. Me enteré de que mientras su Zoloft había ido en aumento en la clínica de salud mental, que había dejado de tomar la medicación prescrita por su médico de atención primaria en otra clínica.

Cuando traté de hablar con su médico, descubrí que él era un hombre decente. Él la había puesto amitriptilina, un antidepresivo tricíclico. Él le dijo que ella podría conseguir sus medicamentos y" ajustado y" en la clínica de salud mental.

Bueno, la clínica de salud mental no se dio cuenta que ella ya estaba en La amitriptilina. Así, ella todavía estaba tomando la amitriptilina prescrito por su médico de origen, mientras que ella estaba tomando el Zoloft. Existe una interacción entre estos dos medicamentos que está bien documentada. A medida que aumentaba su Zoloft, también lo hizo su nivel de amitriptilina.

Las personas pueden tener problemas con este tipo de fármacos. En esta clase de antidepresivos — conocido como los tricíclicos y mdash; uno de los primeros signos de toxicidad es un aumento en la intensidad de la depresión. Le dije de inmediato pensé que esto era más probable es su problema y la envié al laboratorio local para un STAT. Eso significó de inmediato, en caso de emergencia, para encontrar a su nivel tricíclicos.

De alguna manera, esto tiene todo el mundo en el laboratorio de la risa. Nunca habían ordenado a los análisis de sangre tricíclicos antes y me dijeron que couldn y' t lo hacen. Les dije que hacerlo de todos modos. Lo hicieron, pero parecía poco probable que iba a conseguir nada a cambio el resto de la semana.

Mientras tanto, tenía que ayudarla a sentirse mejor. Tendría que salir de uno de los dos fármacos. Parecía tener más sentido para continuar Zoloft, que era más seguro para continuar que la amitriptilina. Sabía que cualquier efecto tóxico que tenía no serían de Zoloft, que tiene un índice terapéutico que doesn y' t realmente requieren los niveles sanguíneos. Con amitriptilina — que es un tricíclico y- se requieren niveles sanguíneos.

Fue en mi residencia que aprendí algo del Dr. Sheldon Preskorn en la Universidad de Kansas, Wichita. Dijo que los tricíclicos simplemente no pueden ser prescritos de forma segura sin conocer los niveles en sangre. También sugirió que no había necesidad de un médico para aprender sobre los efectos farmacocinéticos y farmacodinámicos de los tricíclicos. Los efectos de la toxicidad ya eran bien conocidos.

El aumento de la depresión y el aumento de la sedación son algunos de los efectos secundarios clínicos menos peligrosos de toxicidad. Las personas también tratan de quitarse la vida utilizando los tricíclicos, y esta mujer crónicamente suicida me dijo que ella y' d tenía ese pensamiento. Y si una persona toma una semana y' s vale de una receta tricíclicos a la vez, lo que doesn y' t matarlos podrían causar considerables dificultades cardíacas conducción, posible ataque al corazón, y más

Como nadie en el personal tenía. jamás dibujado un nivel tricíclicos antes, hablé hasta que estuve azul en la cara. Ellos tenían que enviar el nivel tricíclicos fuera del estado y me dijeron I &';. D obtener resultados en alrededor de una semana

He hablado con este paciente y le dije que, mientras tanto, me gustaría tratar con ella clínicamente. El centro de salud que estaba trabajando en la hizo para que yo no podía verla en menos de una semana, así que tomamos algunas citas telefónicas. Clínicamente, ella tenía los signos de toxicidad y- ella estaba un poco mareado y un poco mareado. Los medicamentos tricíclicos pueden conducir a la disminución y alteran la presión arterial estática, por lo que todos sus síntomas eran compatibles

Le sugerí que ir a casa y tratar de saltarse esa noche y'. S dosis de tricíclicos. Al hacer esto, había dos cosas que podrían suceder. Ella podría comenzar a sentirse mejor, y esta sería la forma más rápida para disminuir su toxicidad. O podría comenzar a sentirse muy enfermo. La ruptura repentina de los tricíclicos a un nivel terapéutico a menudo causa un dolor de cabeza intratable que es resistente a todos los antálgicos básicos y mdash; como aspirina o Tylenol — dado para el dolor de cabeza. Dependiendo de cómo se sentía, podríamos considerar reiniciar ella en una menor dosis al día siguiente.

En cualquier caso, ella me llama o me llamaba todos los días. Yo sólo pude y' t averiguar una forma más eficiente de hacer esto y mdash; aunque yo no ofrecer su hospitalización, que se negó

She &';. d recientemente tuvo un electrocardiograma como parte de un general anual físico y por suerte para nosotros, no había signos de conducción reflejo. Esto no necesariamente significa que no había toxicidad en absoluto. Esto significaba que la toxicidad no había sido lo suficientemente potente como para afectar su función cardíaca.

Al día siguiente, ella no tenía síntomas en absoluto y estaba empezando a sentirse mejor. Ella dijo que ella no estaba y' t pensar en el suicidio, que era una muy buena noticia. Así que le puse un programa de llamadas diarias y supervisé su dosis.

En una semana, los niveles tricíclicos regresaron. Demostraron que su total combinado de metabolitos fue aproximadamente un 50 por ciento más de lo que hubiéramos esperado. Esto no es en absoluto el peor caso de toxicidad tricíclicos I &';. He visto, pero como en tantas cosas, no hay absolutamente ninguna correlación entre la gravedad bioquímica de los síntomas y la forma en que el paciente se presenta clínicamente

Así que trajimos su través y que la llevaron fuera de él y mdash; pero hay un efecto secundario curioso aquí. Esta mujer había sido paciente de psicoterapia semanal de al menos dos, tal vez tres interinos diferentes. Ella había sido marcada como alguien cuyos problemas eran psicodinámica ya que los fármacos antidepresivos le habían fallado. Pasantes psicoterapéuticas habían sido enviados a los libros para leer y discutir con ella la psicodinámica de lesbianismo.

Ya que teníamos una base bioquímica clara para su diagnóstico y ella ya estaba mejorando, me decidí a ir a ver el director del programa de pasantías. Ella era un terapeuta experimentado que llegó a ser tan enojado conmigo que yo probablemente debería haber agachado debajo del escritorio. Ella simplemente se negó a creer que los efectos secundarios de la medicación por sí sola podría crear el nivel de los datos de suicidio que había visto. Ella insistió en la continuación de la terapia psicodinámica para lo que ella pensaba que era el lesbianismo egodistónica.

Yo puedo responder por el hecho de que esta mujer era tan egosintónica como siempre que he visto. Parecía como si hubiera nacido para llevar su gorra y su tatuaje y su chaqueta.

¿Entonces por qué tratar? Ciertamente tenemos suficientes personas que realmente necesitan la terapia y que podría ser ayudado por los internos. Pero como en muchas situaciones, asegurando un paciente &'; diagnóstico y la eliminación de los síntomas físicos no fue suficiente para llegar a otras personas a abandonar sus sistemas de creencias. Creencia, después de todo, es la fuerza más poderosa en el universo. Incluso más fuerte que la farmacología, creo.

En cualquier caso, esta mujer se hizo reafirmaron a la relación con su pareja, que había estado colgando de un hilo. Más tarde, ella me dijo que había florecido. Ella me preguntó qué debía hacer con los psicoterapeutas. Le dije que sus creencias eran diferentes de los míos y sólo ella sabía lo que estaba ayudando a ella y que ella podía tomar sus propias decisiones. Así que ella me dijo ella no y' t creo que tenía que verlos tan a menudo

Y usted lo adivinó y-. Los otros psicoterapeutas estaban enojados conmigo. Tal es mi vida. El paciente fue mejor y se llevó a cabo mi trabajo. I &'; no estoy en esto para hacer amigos y I &'; no estoy en esto para el ego. I &'; m en esto para ayudar a la gente, así de simple Restaurant  .;