La historia de trastornos de la personalidad

Hasta bien entrado el siglo XVIII, los únicos tipos de enfermedad mental - a continuación, conocidos colectivamente como "delirio" o "manía" - fueron la depresión (tristeza), psicosis, y delirios. A principios del siglo XIX, el psiquiatra francés Pinel acuñó la frase "manie sans delire" (locura sin delirios). Describió los pacientes que carecían de control de los impulsos, a menudo causado estragos cuando se siente frustrado, y eran propensos a estallidos de violencia. Señaló que estos pacientes no estaban sujetos a engaños. Se refería, por supuesto, a los psicópatas (sujetos con el trastorno de la personalidad antisocial). Al otro lado del océano, en los Estados Unidos, Benjamin Rush hizo observaciones similares.

En 1835, el JC Pritchard británica, trabajando como médico jefe en el Bristol Enfermería (hospital), publicó un trabajo seminal titulado "Tratado sobre la locura y Otros Trastornos de la mente". Él, por su parte, sugirió el neologismo "locura moral".

Para citarlo, locura moral consistía en "una perversión mórbida de los sentimientos, afectos, inclinaciones, temperamento, hábitos, disposiciones morales e impulsos naturales naturales sin ningún tipo de trastorno notable o defecto del intelecto o saber o el razonamiento facultades y, en particular, sin ningún tipo de engaño demente o alucinación "(Pág. 6).

A continuación, procedió a dilucidar el psicópata personalidad (antisocial) con gran detalle:

"(A) la propensión al robo a veces es una característica de la locura moral ya veces es su líder, si no el único característica ". (. p 27). "(E) ccentricity de conducta, hábitos singulares y absurdas, una propensión a realizar las acciones comunes de la vida de una manera diferente a la que normalmente se practica, es una característica de muchos casos de locura moral, pero difícilmente se puede decir que contribuirá pruebas suficientes de su existencia ". (Pág. 23).

"Cuando se observan sin embargo este tipo de fenómenos en relación con un temperamento díscolo e intratable con un decaimiento de los afectos sociales, una aversión a los familiares más cercanos y amigos antiguamente amada - en fin, con un cambio en el carácter moral de el individuo, el caso se convierte en bastante bien marcado ". (Pág. 23)

Pero las distinciones entre la personalidad, afectivos y los trastornos del estado de ánimo eran todavía turbia.

Pritchard enturbió aún más:

"(A) una considerable proporción entre los casos más llamativos de la locura moral son aquellos en los que la tendencia en tristeza o pena es la característica predominante ... (A ) estado de tristeza o depresión melancólica de vez en cuando da paso ... a la condición opuesta de emoción sobrenatural ". (pp. 18-19)

Otro medio siglo habían de pasar antes de que un sistema de clasificación de manifiesto que los diagnósticos diferenciales OFRECIDOS de enfermedad mental sin delirios (más tarde conocido como trastornos de la personalidad), trastornos afectivos, esquizofrenia y enfermedades depresivas . Aún así, estaba siendo utilizado ampliamente el término "locura moral"

Henry Maudsley aplicó en 1885 a un paciente a quien describió como:.

"(Tener) Número máximo de verdadero sentimiento moral - todos sus impulsos y deseos, a la que se produce sin control, son egoístas, su conducta parece estar gobernada por motivos inmorales, que son apreciados y obedecidas sin ningún deseo evidente para resistir ". ("La responsabilidad en la enfermedad mental", p. 171).

Pero Maudsley ya pertenecía a una generación de médicos que se sentía cada vez más incómodo con la moneda "locura moral" vaga y crítico y trató de reemplazarlo con algo un poco más científica.

Maudsley criticó amargamente el ambiguo término "locura moral":

"(Es) una forma de alienación mental que tiene tanto el aspecto de vicio o delito que muchas personas lo consideran como un infundada invención médica (Pág. 170).

En su libro "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", publicado en 1891, el médico alemán JLA Koch intentó mejorar la situación por lo que sugiere la frase "inferioridad psicopática". Se limitó su diagnóstico a personas que no son retrasados ​​o enfermos mentales, pero todavía muestran un patrón rígido de la mala conducta y disfunción durante toda su vida cada vez más desordenados. En ediciones posteriores, que reemplazó a la "inferioridad" con "personalidad" para evitar sonar crítico. De ahí la "personalidad psicopática ".

Veinte años de controversia después, el diagnóstico encontró su camino en la octava edición del seminal de E. Kraepelin" Lehrbuch der Psychiatrie "(" Clinical Psychiatry: un libro de texto para los estudiantes y los médicos "). En ese momento , que mereció un largo capítulo en el que Kraepelin sugirió seis tipos adicionales de personalidades perturbadas: excitable, inestable, excéntrico, mentiroso, estafador y pendenciero.

Sin embargo, la atención se centró en el comportamiento antisocial. Si la propia conducta causó molestias o sufrimiento o incluso simplemente molesto a alguien o hizo alarde de las normas de la sociedad, uno era susceptible de ser diagnosticado como "psicópata".

En sus libros influyentes, "La personalidad psicopática" (9ª edición, 1950) y "Psicopatología Clínica" (1959), otro psiquiatra alemán, K. Schneider trató de ampliar el diagnóstico para incluir a personas que hacen daño y molestias sí mismos, así como los demás. Los pacientes que sufren de depresión, ansiedad social, excesivamente tímido e inseguro fueron consideradas por él como "psicópatas" (en otra palabra, anormales).

Esta ampliación de la definición de la psicopatía desafió directamente el trabajo anterior del psiquiatra escocés, Sir David Henderson. En 1939, Henderson publicó "psicopática Unidos", un libro que se convertiría en un clásico instantáneo. En ella, él postuló que, aunque no subnormal mental, los psicópatas son personas que:

"(T) urante la vida o de una edad relativamente temprana, han exhibido los trastornos de conducta de carácter antisocial o asocial, por lo general de un tipo de episodios recurrentes, que en muchos casos han resultado difícil a la influencia de los métodos de la atención social, penal y médica o para los cuales no tenemos una adecuada prestación de carácter preventivo o curativo ".

Pero Henderson fueron mucho más lejos que eso y trascienden la visión estrecha de la psicopatía (la escuela alemana) vigente en ese momento en toda Europa.

En su obra (1939), Henderson describió tres tipos de psicópatas . Psicópatas agresivos eran violentos, suicidas, y con tendencia al abuso de sustancias. Psicópatas pasivas e inadecuadas eran demasiado sensibles, inestable e hipocondríaca. También eran introvertidos (esquizoide) y mentirosos patológicos. Psicópatas creativas eran todas las personas disfuncionales que lograron ser famoso o infame

Veinte años más tarde, en la Ley de Salud Mental 1959 para Inglaterra y Gales, "desorden psicopático" se define de este modo, en la sección 4 (4).:

"(A) trastorno persistente o incapacidad de la mente (o no incluidos subnormalidad de inteligencia) que se traduce en una conducta anormalmente agresiva o seriamente irresponsable por parte del paciente, y requiere o es susceptible a tratamiento médico. "

Esta definición vuelto al enfoque minimalista y cíclico (tautológica): comportamiento anormal es el que causa daño, sufrimiento o molestias a los demás. Tal comportamiento es, ipso facto, agresivos o irresponsables. Además no logró abordar e incluso excluye el comportamiento manifiestamente anormal, que no requiere o no es susceptible a tratamiento médico.

Por lo tanto, "personalidad psicopática" vino a significar tanto "anormal" y "antisocial". Esta confusión persiste hasta el día de hoy. El debate académico aún continúa entre los que, como el canadiense Robert Hare, que distingue el psicópata del paciente con el mero trastorno de personalidad antisocial y aquellos (la ortodoxia) que desean evitar la ambigüedad utilizando sólo este último término.

Por otra parte, estas construcciones nebulosos dio lugar a la co-morbilidad. Los pacientes fueron diagnosticados con frecuencia con múltiples y en gran medida se superponen los trastornos de personalidad, rasgos y estilos. Ya en 1950, Schneider escribió:

"Cualquier médico sería muy avergonzada si se le pide para clasificar en tipos adecuados los psicópatas (es decir personalidades anormales) encontraron en un año."

En la actualidad, la mayoría de los profesionales se basan ya sea en el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM), ahora en su cuarto, texto revisado, edición o en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), ahora en su décima edición.

Los dos tomos están en desacuerdo en algunos temas, pero, en general, se ajustan entre sí Hotel  .;