Capítulo de la muestra a partir de: 'Gentling: una guía práctica para el tratamiento de trastorno de estrés postraumático en víctimas de abuso infantil'

5 El estrés Episodio

Como terapeutas, una de nuestras principales herramientas es nuestras palabras. La mayoría de los adultos, cuando son testigos de un niño que está muy molesto por lo que parece no querer seguir una directiva, se etiqueta el comportamiento a “ rabieta y " ;, o en el mejor y" acting out y " ;. En la mayoría de los casos, esto es un término bastante precisa de la conducta que el niño está exhibiendo.
Cuando un niño desordenado estrés involucra en comportamientos similares, el origen y la calidad de los comportamientos serán diferentes en momentos diferentes. Un niño de estrés desordenada de hecho puede tener una rabieta o actuar de vez en cuando, pero también tienen un conjunto comportamiento discreto diferente expresando su trastorno de estrés postraumático. El término más preciso y eficaz para estos comportamientos discretos es y" episodio de estrés y " ;.

La palabra y" rabieta y" implica que el niño tiene el control sobre su comportamiento, y que el comportamiento está destinado a hacer algo de provecho o ganancia para el niño. Las rabietas son manipulaciones de comportamiento por parte del niño que por lo general sólo duran unos pocos minutos. Aunque los episodios de estrés pueden ser muy breves (minutos), la diferencia entre los episodios de estrés y rabietas simples será muy evidente si el observador es cuidadoso en sus observaciones. La diferencia entre un relato y" rabieta y" y a “ episodio de estrés y" es la calidad, la duración, la intensidad, la frecuencia y la historia conocida de un trauma.

Al insistir en la precisión en la descripción de la conducta molesta, ayudamos a los niños mediante la educación de otros adultos que ayudan. Por constantemente utilizando la más precisa y" episodio de estrés y " ;, ayudamos a otros a comprender plenamente la fuente de la conducta que se ve no es la oposición simple, la terquedad, la manipulación, o un niño mimado. Cuando esto se logra, estamos en el camino para ayudar a los maestros, padres, padres adoptivos, y otros cuidadores para despersonalizar el niño y' s comportamientos reactivos. Después de todo, el niño puede estar dirigiendo su comportamiento hacia mí, pero están realmente reaccionando a algo o alguien en su pasado

Niños y'. S episodios de estrés parecen seguir un proceso más o menos de cuatro fases. La primera fase comienza con una Cue y Trigger. Un cue o gatillo para una persona desordenada estrés es algo de recordatorio interna o externa de su trauma. No puede ser, literalmente, cientos de posibles cue-disparadores.

Algunos la víctima puede tener en cuenta, mientras que otros no pueden ser citados con precisión. Cuanto más joven es la víctima, más invisibles para el observador desencadena tiende a ser. A veces, los médicos pueden determinar los desencadenantes específicos, o muy cerca de observaciones por un especialista de comportamiento puede ser necesaria. Cuando se descubren los factores desencadenantes, deben ser compartidos con todo el equipo de tratamiento y cuidadosamente registrados.

En los niños más pequeños, que no pueden relacionarse verbalmente su trauma en el tratamiento, la identificación de las señales y los factores desencadenantes puede ayudar al clínico obtener una generalizada vista y la hipótesis de lo que los detalles del trauma pueden haber sido. Esta información no debe ser utilizado para probar el niño y' s de memoria, o para llevar al niño a una conclusión, sino más bien para ayudar al clínico más entender completamente el protocolo de reactividad que el niño tiene. A su vez, esto ayuda a enfocar el tratamiento y el trabajo eventual en la inoculación al niño a los cue-disparadores particulares.

Los desencadenantes pueden ser vistas, sonidos, olores, sensaciones táctiles, lugares, momentos del día o año, o incluso recuerdos y sueños intrusivos. Por lo tanto, el mundo alrededor del niño se llena de potenciales recordatorios conscientes e inconscientes: libros, canciones, cuentos, una pieza de ropa, de un color de pintura en una habitación, el olor del tocino, un tono vocal y hellip; .on así sigue y sigue .

Hay que señalar que el hecho de que un niño experimenta una señal, que doesn y' t significa que vayan a desencadenar. El proceso de la señal que provocó una reacción depende probablemente sobre el niño y' s nivel general de estrés. Si usted piensa en un vaso, casi lleno de agua, no hay ningún problema hasta que el vaso se llena en exceso. Así, puede llegar a ser confuso para el clínico observar al niño y' s comportamientos:. Una señal en un día puede desencadenar un episodio de estrés, pero no desencadenar en otro día

Una vez que se recibe la señal, y la reacción de estrés se activa, el niño va a escalar con agitación física y emocional. En esencia, el niño y' s reacción de miedo motiva un vuelo o luchar contra la reacción, a menudo con la velocidad del rayo. Productos químicos de diversa índole se precipitan en el niño y' s torrente sanguíneo, y el proceso comienza alostática, no controlado. El latido del corazón, la respiración, y el aumento de la presión arterial. Los músculos tensos, la visión pueden difuminar y el niño puede dejar de responder a las directivas o de apoyo.

El calendario escalada puede variar formulario de un niño a otro o de un episodio a, pero la mayoría de los niños siga un patrón único predecible. Una vez que la escalada alcanza cierto, difícil de determinar el punto, el episodio de estrés es casi imposible de detener. Al igual que un tren de carga fuera de control, que continuará hasta que las pistas agotado.
Es importante entender que la creciente agitación física en un primer momento puede ser indetectable para el observador. En algunos niños, hay una y" quemadura lenta y" tipo de reactividad, mientras que en otros; la reacción es muy explosivo e instantánea. y" quemadura lenta y" hijos Tipo de hacer el trabajo de tratar de discernir las señales y disparadores que mucho más difícil para el clínico, ya que los primeros signos de un episodio de estrés pueden ser de varios minutos a horas después de la cue-gatillo.

La fase de escalada puede incluir edad retrocedido comportamientos, combatividad física, lenguaje soez o sin sentido, vuelo (huyendo largo o distancias cortas) o comportamientos que ocultan, expresiones de oposición, afectará plana, dilatación de la pupila, cambio de personalidad radical, mojar o ensuciar, y los intentos de autolesiones. Los comportamientos pueden llegar a una meseta y continuar por un breve o moderadamente largo período de tiempo.

conductas de lucha incluyen combatividad física en diversos grados, de los ataques agresivos, dirigidos de los individuos a una postura física generalizada de amenaza. Puede haber presentes gestos físicos de alejar o comportamientos defensivos tales como agitar de los brazos, que cubre la cara, o curar en posición fetal con patadas ocasionales. Estos a menudo presente en marcado contraste con la situación en cuestión. En un evento en mi trabajo, un simple colocación de la mano en un muchacho joven y' s hombro lo desencadenó en una postura muy defensiva, agitando las manos delante de su cara, como si quisiera protegerse de golpes en su rostro
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Algunos niños pueden presentar fuerte comportamiento de vuelo durante su fase de escalada. Comportamientos de vuelos pueden tomar muchas formas: mientras que el tratamiento de un niño de vez en la escuela, él se escapó de mí, fuera del edificio, y todo el camino a su casa, a varias cuadras de distancia. En otra situación, un niño corrió consistentemente a poca distancia de la zona de tratamiento con un abrigo de estar, escondido entre las capas.

Durante una sesión en un hogar de acogida, vi un niño de cuatro años que se mueven rápidamente de miedo congelado para conciliar el sueño, de pie, mientras que el padre adoptivo estaba tratando suavemente para corregir su comportamiento. Si yo no hubiera estado allí para verlo, yo no y' t creo que lo habría creído. Todos estos comportamientos califican como vuelo

conjuntos secundarios de comportamientos, estrechamente relacionados con los “. Luchar y" comportamientos son los de autolesión o desprecio por la seguridad personal durante un episodio. Algunos niños muerden a sí mismos, golpear sus cabezas, o tirarse al piso o en las paredes con aparentemente ninguna molestia o precaución. El niño, incapaz de atacar a el autor, toma la rabia a cabo por él o ella luchando. Este comportamiento también es probable que tenga que ver con la tendencia de adormecer tanto durante el trauma original y durante los episodios de estrés. Como amigo mío, que es víctima de un trauma, dice: “ el soldado no prestar demasiada atención a sus heridas hasta que esté fuera de la batalla y"
En algunos casos, un niño puede pasar por esto. eliminar varias veces antes de pasar a la siguiente fase. A menudo parece que el proceso de escalamiento en sí es un disparador para escalada repetido. En efecto, la química y" interruptor y" que se ha convertido en se queda atascado, produciendo ronda tras ronda de episodios. Hoteles “ la formación y" o el efecto de encadenamiento puede durar horas, incluso días, en algunos casos graves.

La tercera fase se señaló que llamo emocional de lanzamiento. Durante este tiempo, el niño puede pasar de comportamientos defensivos hostiles a una regresión de edad más profunda que puede incluir humectantes o él o ella misma suciedad, chuparse el dedo, hablar como un bebé, y las lágrimas o llanto profundo. El niño podría comenzar en este momento para relacionarse de forma espontánea los recuerdos traumáticos.

Debe tenerse en cuenta que el niño puede no estar dispuesto a compartir la historia en este momento, y el intercambio no debe ser empujado sobre el niño. El movimiento de una fase a otra no suele ser clara y concisa. Algunos niños se moverán claramente rápidamente de hostil y agresiva de vulnerables y necesitados. En la mayoría de casos, sin embargo, no habrá transición gradual forman el estado altamente agitado a una expresión más retraído y retrocedido.
La cuarta fase del episodio de estrés podría llamarse Agotamiento /Retorno. Después de la intensidad de las lágrimas o el llanto, el niño parece volver a la normalidad, a menudo muy rápidamente. Casi puede parecer como un interruptor invisible ha sido lanzado: el niño tiene de repente un efecto normal, incluso puede ser alegre, y se comporta como si nada incluso ha sucedido.

Un segundo efecto del comportamiento posible es que el niño va a llegar a ser bastante sueño, y aparecerá completamente agotado. A menudo, si usted Pregunta al niño en este momento acerca de qué era lo que les molesta es así, no van a ser capaces de decirle. No están mintiendo; que a menudo realmente no recuerdan el gatillo.
Esto puede ser debido al hecho de que un proceso disociativo muy similar se lleva a cabo durante el episodio de estrés como lo hizo durante el incidente crítico real. Cuando una persona está en un estado muy estresado, no son capaces de registrar los detalles mentalmente, porque tienen otras preocupaciones: la auto-preservación. Si bien en este estado similar al sueño, el niño y' recuerdos s son severamente sesgada

El niño y' la vulnerabilidad s a los factores desencadenantes y los episodios de estrés tiene dos variables importantes:. Lo fuerte que el niño y' s envoltura ego está en un momento determinado , y lo que el nivel de la carga global de estrés es. Recuerde que el estrés y" cristal &"; sólo puede contener tanta agua. Una vez que se agrega demasiada agua, el desbordamiento de los signos de estrés se produce. El reconocimiento, vigilancia y gestión del niño y' s cargas de esfuerzo, la capacidad y estado del yo se convierta en una de las claves para el tratamiento

Ralph, de cinco años, habían estado bajo mi cuidado durante unos veinte y dos meses.. Ralph y su hermana Matilde, de seis años, habían venido de una situación familiar muy abusivo. Su madre biológica era muy bajo funcionamiento, era adicto, y había estado en la cárcel por prostitución. Habían sido bloqueado de forma rutinaria en una habitación con una caja de galletas y una botella de agua durante horas y horas. Habían vivido con su padre biológico y su madre durante algún tiempo antes de entrar en cuidado de crianza. Se determinó que el padre y la abuela también había abusado físicamente de los niños y el abuso sexual por parte del padre de Matilda era sospechoso.

Los dos niños eran muy reactivo cuando entraron en cuidado de crianza. Ellos disparan tan a menudo y los episodios de estrés eran tan intensos, que era difícil de discernir episodios o desencadenantes discretos. Parecía como si los niños estaban siempre bien en su camino a través de una dramática escalada, que tiene una liberación emocional, o estaban agotados de todo el proceso. Cada uno de ellos podría desencadenar fácilmente entre sí. A través de una estrecha observación durante un largo período de tiempo, cada niño y' s conjunto único de factores desencadenantes y el proceso comenzó a ser discernido
En el transcurso del tratamiento, tanto niños y'. S de episodios de estrés disminuyeron en duración e intensidad, pero ¿todavía siguen . Un hecho notable es que incluso en el transcurso de los veinte y dos meses de tratamiento, se presentaron siempre nuevas conductas de estrés y factores desencadenantes. Por ejemplo, Ralph acompañó a su familia de acogida para una visita a amigos de la familia. El padre adoptivo dio cuenta de que no había visto a Ralph para algunos pocos minutos, y se fue en busca de él. El padre adoptivo encontró Ralph en el baño, de pie delante de la taza del baño, con la cabeza, los hombros y camisa mojada. Además, Ralph celebrada afectan un piso y tenía los ojos vidriosos. Se hizo evidente que Ralph había estado frente a la taza del baño, y se había sumergido la cabeza en la taza.
Comportamientos

Aunque Ralph nunca había hecho este comportamiento antes en la casa de acogida, que tuvo en el pasado había muy estresados mientras que en los baños para bañarse, o para limpiar después de ir al baño accidentes. Era razonable, en este caso, a la conclusión de que el comportamiento era el estrés reactiva a algún desencadenante Ralph acababa de experimentar. También se podría extrapolar que el comportamiento tal vez era una recreación de un castigo abusivo en su pasado.
Wally, de ocho años, había sido empujado en varias ocasiones en un armario de su padre en estado de embriaguez cuando se enojó con Wally. Durante uno de estos incidentes críticos, el padre tiene una caja de tornillos y un destornillador eléctrico, y se atornilla la puerta cerrada de Wally. Cuando su madre lo descubrió horas más tarde, se había tirado casi todas las uñas de intentar hacer palanca y rascarse la manera de salir del armario. En la escuela, Wally estaba teniendo dificultades en una clase en particular. En repetidas ocasiones cerró y fue colocado por el maestro sentado en el suelo fuera de las aulas.

Durante estos tiempos se convirtió en poco comunicativo, se mantenía con fuerza, gritó y se echó hacia atrás y hacia adelante, ya veces arañó el aire a su alrededor. Este comportamiento puede durar horas. En la observación del maestro y Wally interactúan, se hizo evidente que la forma en que ella corrigió Wally fue un disparador para su cierre: ella usó un tono contundente, fuerte de la voz cuando pensaba Wally estaba volviendo resistente a sus directivas.

Cuanto más se convirtió en “ oposicionista y " ;, el más el maestro levantó y confirmó su voz. A su vez, Wally se hizo aún más a la defensiva. En algún momento, la intensidad de la maestra y' s la voz y la presión desencadenarían Wally y' s la reactividad al estrés, y su cuerpo simplemente hizo lo que había hecho durante su abuso. Con el tiempo, Wally sería de “ salir de y" su episodio de estrés, y regresar a la clase como si nada hubiera sucedido. Todo el proceso sería entonces repetir cuando el profesor percibe una vez más Wally como convertirse en oposición.

Un niño y' s episodio de estrés está lleno de información sobre el comportamiento que puede ayudar de muchas maneras. Puede ayudar a definir un comportamiento particular establecido en relación con un incidente en particular. Se puede presentar una promulgación bien definida que se puede utilizar como material en tratamiento. Puede ayudar a los clínicos ayuda a otros a despersonalizar los niños y' s comportamientos hacia ellos. Por último, puede proporcionar una ruta para dar empatía suave para el niño. Los que desestime el episodio de estrés simplemente como un conjunto de comportamientos difíciles de extinguir están perdiendo una gran herramienta terapéutica para la curación Hotel  .;