El Generador Dolor

El origen del dolor y mdash; “ El dolor Generador y"

Es un concepto casi universalmente celebrada entre los cirujanos y los pacientes que la lesión estructural específica suele ser el origen del dolor. Si la lesión que puede ser identificado y reparado, el dolor va a resolver. Esto parece plausible. Parece probable a la luz de la intensidad del dolor de espalda que una prueba de diagnóstico debe ser capaz de identificar el origen de un dolor intenso y apuntan a una solución.

Durante mis primeros cinco años de práctica que era mi suposición de que si el paciente había experimentado el dolor de espalda baja durante seis meses entonces era mi papel simplemente encontrar el origen anatómico del dolor y quirúrgicamente resolverlo. Yo era diligente en este sentido. La prueba me basé en lo más pesadamente era una discografía. Se trata de una prueba en la que se inyecta un colorante en varios discos en su espalda baja. Si el paciente y' s el dolor habitual se produce a baja presión de inyección se consideró una respuesta positiva. Los únicos pacientes que no Fusible eran aquellos que no tienen una respuesta positiva o tenía más de dos niveles que fueron positivos. He realizado decenas de fusiones lumbares y me sentía frustrado cuando no pude encontrar una manera de resolver quirúrgicamente mis pacientes y' dolor de espalda baja.

Tengo un amigo fisiatra, Jim Robinson, que es un firme partidario y colaborador del proyecto DOCC. De 1986 a 1992 ambos nos sirvió en el Estado Obrero y ' Washington; s Compensación consejo asesor clínico en cuanto al establecimiento de normas para los diversos procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos. Nuestras discusiones se basaron en este supuesto que siempre fue un identificable y". Generador de dolor y" Era sólo una cuestión de averiguar lo que la prueba era el mejor para delinear ella. No pensamos en términos de estructura frente a las fuentes no estructurales del dolor. Sabíamos sobre el papel del estrés psicosocial, pero no apreciar plenamente lo grande que un papel que desempeñó.

Estoy definiendo una lesión estructural como uno que es claramente identificable en una prueba y los síntomas igualaremos la lesión. Un ejemplo podría ser un disco roto pellizcar un nervio que causa dolor en la pierna en la distribución de ese nervio. Un disco de ruptura entre la cuarta y quinta vértebras lumbares causará dolor por el lado de la pierna. Este es el camino de la raíz quinto nervio lumbar. Un disco de ruptura entre la quinta lumbar y sacral primera vértebra causa dolor en la parte posterior de la pierna, que es el patrón para la primera nervio sacro también. Si en cualquiera de estos dos ejemplos, el dolor iba en la parte delantera de la pierna, no se considera la causa del dolor, porque ese es el camino de la cuarta raíz nerviosa lumbar y que no coincide.

Una lesión no estructural es aquella en la fuente del dolor no es claramente identificable en una prueba de diagnóstico y /o los síntomas no coinciden.

discos degenerados son el ejemplo más discutible. El y" la patología y" identificado tiene una posibilidad significativa de ser normal para esa persona y' s edad. Otro tipo de patología no estructural es el que se identifica mediante una prueba subjetiva tal inyección en una articulación disco o de la faceta. Existe una gran variabilidad en el rendimiento técnico de la prueba y el paciente y' s la respuesta
Esta lógica de la sensación de que todo el dolor tiene una fuente identificable domina varios puntos clave:. En primer lugar, puede ocurrir la lesión de los tejidos blandos en un nivel es decir debajo de la sensibilidad de cualquier prueba de diagnóstico. En otro escenario, los tejidos pueden irritarse sin ser desgarrado y mdash; otra lesión indetectable. La irritación se produce a través de la inflamación, que es un producto químico, no mecánico, irritación
pacientes pueden sentirse frustrados cuando el dolor de una y". Rdquo indetectable y; lesión del doesn &'; t tregua. Empiezan a sentir que nadie les cree. ¿Cómo puede un problema que no puede ser detectado seguirá causando miseria tanto prolongada?

Sin embargo, si usted piensa en esto, este tipo de lesión es mucho más probable que persista que, por ejemplo, un hueso roto. En la columna vertebral, una vez que los tejidos blandos se irritan, pueden permanecer irritada a través de las actividades diarias normales, a veces casi indefinidamente. Si severamente torció el tobillo y mantenido volver a torcerse en una base diaria, ¿cuánto tiempo se mantendrá doloroso? Por otro lado, huesos rotos se curan en tres a cuatro meses. El pronóstico de una columna vertebral fracturada ha demostrado ser mejor que el pronóstico de un esguince muscular
Uno de mi propia y". Tejidos blandos y" aflicciones es el codo de tenista. Puedo hacerla estallar cuando levanto demasiado pesada de un peso en el gimnasio o cuando practico mi terrible swing de golf. Yo entonces sufrir por los próximos seis a 18 meses con un dolor intenso en uno o ambos codos. Duele a dar la mano, llegar y ajustar las luces durante la cirugía, utilizar los instrumentos quirúrgicos, y un sinnúmero de otras actividades de rutina. El dolor es tan severo como cualquier dolor que he experimentado, y es persistente. Dos años después de mi último episodio, todavía puedo empujar en el acto en el codo y ligeramente sentir la zona irritada. Sin embargo, si yo fuera a tener una placa de rayos X, resonancia magnética, tomografía computarizada o una gammagrafía ósea de la zona, los resultados serían completamente negativa. Si yo fuera a tener una biopsia, probablemente habría algunas células inflamatorias en la zona del tendón. Sin embargo, como una biopsia no cambiaría el tratamiento, no habría nunca más ser una necesidad para hacer una
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Los pacientes a menudo se preguntan cómo los tejidos blandos puede ser tan doloroso. Sabemos que los tejidos blandos se cargan con las fibras del dolor. Están dispuestos en un patrón tipo tela de araña que son muy pequeñas y numerosas. Estos tejidos blandos irritados dan lugar a algunas de las condiciones más dolorosas como la fascitis plantar, codo de tenista, dolores de cabeza de tensión muscular, condromalacia de la rótula, y muchos más. Incluso un ataque al corazón es fundamentalmente un dolores musculares: el músculo cardíaco carece de oxígeno y las suaves fibras de dolor de tejido alrededor del músculo del corazón se estimulan

A pesar de que a menudo no se puede identificar el origen estructural exacta del dolor, lo que sí sabemos. que las fibras del dolor están siendo estimulados y están enviando mensajes al cerebro. La intensidad del dolor puede aumentar si más fibras del dolor son estimuladas en la espalda o si la sensibilidad de los aumentos del cerebro. La percepción final del dolor dependerá de cómo muchas áreas de dolor que se estimulan en el cerebro. Nosotros reconocemos claramente que no es y" imaginaria y" dolor, que se está viviendo. No importa qué las fibras del dolor en el cerebro están disparando. Están disparando y causando dolor verdadero

El término comúnmente utilizado para el dolor lumbar es y". Axial y" dolor. Esto significa que el dolor se encuentra en su y" esqueleto axial y" o el centro de su cuerpo. Hay muy poco de dolor en la pierna. Esta discusión no es relevante si el dolor es principalmente en la pierna, un síntoma comúnmente se llama ciática. Un nervio pellizcado, ya sea desde un espolón óseo o disco roto suele causar este dolor. La localización del dolor ciático seguirá la vía de ese nervio irritado específico. A menudo hay muy poco o ningún dolor de espalda baja. Las opciones de tratamiento para la ciática son específicos y muy diferente a las de los pacientes con dolor lumbar axial

Los pacientes con dolor de espalda baja puede experimentar dolor en las piernas vaga, que suele ser mucho menos severo que el dolor de espalda, doesn y '; T Viajes debajo de la rodilla, y es bastante difusa. Se llama y" se hace referencia y" dolor. Los nervios que llegan a los músculos de la espalda también indirectamente viajan a músculos de las piernas y los tendones. Una manera de conceptualizar este fenómeno es compararlo a una roca siendo arrojado a un estanque tranquilo. El dolor puede terminar en la pierna de una y" ondulación y" efecto.

Por lo general, cuando el dolor de espalda baja se asocia con dolor mínimo pierna, no sabemos la causa exacta. Las causas potenciales incluyen el disco, los músculos alrededor de la columna vertebral, los ligamentos que sujetan la espina dorsal, las articulaciones facetarias que mantienen la columna alineada, o una combinación de todo lo anterior. Los médicos pueden hacer un diagnóstico exacto sólo alrededor del 15 por ciento del tiempo. (1) Su cuerpo está diseñado para lastimar cuando un tejido se lesiona, así que cuando usted se siente el dolor de espalda baja, indica que se ha superado el umbral de estrés para una parte específica de la columna vertebral. Como mínimo, el tratamiento intenta disminuir el estrés al conjunto inferior de la espalda a lo que cualquier estructura lesionada puede sanar Hotel  .;