El Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) - Pros y Contras

El Manual diagnóstico y estadístico, cuarta edición, revisión del texto [Asociación Americana de Psiquiatría. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - o el DSM-IV-TR para el cortocircuito - describe los trastornos de personalidad del eje II, como "mala adaptación, los patrones de comportamiento de toda la vida profundamente arraigadas". Pero el modelo de clasificación del DSM ha estado utilizando desde 1952 es duramente criticado como lamentablemente inadecuado por muchos académicos y profesionales. México La DSM es categórica. Afirma que los trastornos de personalidad son "síndromes clínicos cualitativamente distintos" (Pág. 689). Pero esto no es en modo ampliamente aceptados. Como vimos en la entrada de mi artículo y blog anterior, los profesionales no pueden ni siquiera ponerse de acuerdo sobre lo que constituye "normal" y cómo distinguirla de la "desordenada" y el "anormal". El DSM no proporciona un "umbral" clara o "masa crítica" más allá de la cual el sujeto debe ser considerado un enfermo mental.

Por otra parte, los criterios diagnósticos del DSM son ploythetic. En otras palabras, basta para satisfacer sólo un subconjunto de los criterios para diagnosticar un trastorno de la personalidad. Por lo tanto, las personas diagnosticadas con el mismo trastorno de la personalidad pueden compartir un solo criterio o ninguno. Esta heterogeneidad de diagnóstico (gran varianza) es inaceptable y no científica
.

En otro artículo nos ocupamos de los cinco ejes de diagnóstico empleadas por el DSM para capturar los síndromes clínicos vías (como la ansiedad, estado de ánimo y trastornos de la alimentación ), enfermedades médicas, problemas psicosociales y ambientales, niñez crónica y problemas de desarrollo, y las cuestiones funcionales interactúan con trastornos de la personalidad.
Sin embargo, "las listas de lavandería" del DSM oscura en lugar de aclarar las interacciones entre los distintos ejes. Como resultado, los diagnósticos diferenciales que se supone que nos ayudan a distinguir un trastorno de la personalidad de todos los demás, son vagos. En psych-lenguaje: los trastornos de la personalidad no son suficientemente delimitada. Este lamentable estado de cosas lleva a la excesiva comorbilidad: múltiples trastornos de la personalidad diagnosticados en el mismo tema. De esta manera, los psicópatas (Trastorno antisocial de la personalidad) son a menudo también diagnosticados como narcisistas (trastorno de personalidad narcisista) o fronteras (Trastorno límite de la personalidad).

El DSM también no distingue entre la personalidad, los rasgos de personalidad, el carácter, el temperamento, los estilos de personalidad (la contribución de Theodore Millon) y trastornos de la personalidad de pleno derecho. No cabida a los trastornos de personalidad inducidos por las circunstancias (trastornos de la personalidad reactiva, como la propuesta "Adquirida situacional Narcisismo" de Milman). Tampoco eficazmente a hacer frente a los trastornos de personalidad que son el resultado de condiciones médicas (tales como lesiones cerebrales, trastornos metabólicos, o la intoxicación prolongada). El DSM tuvo que recurrir a la clasificación de algunos trastornos de personalidad como "no especificado" NOS, un cajón de sastre, sin sentido, inútil, y "categoría" peligrosamente vaga diagnóstico.

Una de las razones de esta taxonomía triste es la escasez de investigación y la experiencia clínica rigurosamente documentada sobre ambos los trastornos y diversas modalidades de tratamiento. Lea el artículo de esta semana para aprender sobre otra gran falla del DSM: muchos de los trastornos de la personalidad son "ligados a la cultura". Ellos reflejan prejuicios sociales y contemporáneos, valores y prejuicios más que auténticas e invariables constructos psicológicos y entidades.

Los se distancia del DSM-IV-TR del modelo categórica y consejos en el surgimiento de una alternativa: el enfoque tridimensional:

“ Una alternativa al enfoque categórico es la perspectiva dimensional que Trastornos de la personalidad representan variantes desadaptativas de los rasgos de personalidad que se funden imperceptiblemente con normalidad y una en la otra y" (p.689)

De acuerdo con las deliberaciones de la Comisión V del DSM, la próxima edición de esta obra de referencia (que se publicará en 2010) abordará estas cuestiones a largo olvidadas:

El curso longitudinal del trastorno (s) y su estabilidad temporal desde la primera infancia;

Las bases genéticas y biológicas del trastorno (s) de la personalidad;

El desarrollo de la psicopatología de la personalidad en la infancia y su aparición en la adolescencia;

Las interacciones entre la salud física y trastornos de la enfermedad y de la personalidad;

La efectividad de varios tratamientos - terapias de conversación, así como psicofarmacología Hotel  .;