Terapia de reemplazo de testosterona. La comprensión de Resistencia Médico.

La comprensión de los médicos hostilidad a la terapia de reemplazo de testosterona.

El Dr. Andrew Rynne.
Junio ​​de 2011.

Tradicionalmente, los médicos resistentes a la idea de que la terapia de reemplazo de testosterona podrían ser bueno para uno, utilizado para citar la falta de evidencia científica para apoyar sus puntos de vista negativos. Esto ya no es una táctica que se les ofrecen. Apenas pasa un día, pero ahora que no hay más buenas noticias sobre el valor de la TRT. Los ensayos clínicos están en curso. Conforme pasa el tiempo usted puede esperar ver más pruebas positivas para los efectos beneficiosos de la TRT.

¿Qué son los sistemas de administración de empresa de reemplazo de testosterona?

Hasta unos pocos años atrás la entrega de testosterona sistemas eran engorrosos, problemático, errático y lleno. Había inyecciones que tendían a ofrecer la hormona en ráfagas que no guardaban ninguna relación con los niveles encontrados en el estado fisiológico. Había implantes que fueron mucho tiempo para insertar debajo de la piel y su uso llevaban todos los riesgos comunes a todos los procedimientos quirúrgicos menores. También tenían una tendencia desconcertante de ser rechazada. Y luego estaban los parches transdérmicos famoso por dar lugar a reacciones locales en la piel y los niveles de hormonas en la sangre dudosas

Todo esto ha sido sustituido ahora en gran parte por cualquiera de un gel transdérmico y- Testogel, Testim, Androderm etc o una inyección intramuscular profunda de acción prolongada llamada Nebido y que contiene 1000 mg de undecanoato de testosterona en suspensión oleosa 4 ml. Esto se da cada doce semanas, aunque en la práctica esto se incrementa por lo general que debe darse una vez cada diez semanas. Además, en la práctica, se me hace más fácil para prescribir el gel para los primeros dos meses antes de pasar a la versión intramuscular, dan a 0,6 y luego cada 10 semanas.

ensayos hormonales costosos y poco fiables son ahora .? una cosa del pasado

En un estudio realizado en 2007, concluyeron los autores de la siguiente manera:

Aunque los ensayos de laboratorio pueden apoyar el diagnóstico de deficiencia de andrógenos en los hombres, que no debería
ser utilizado para excluirlo. Se sugiere que es necesario que haya una mayor dependencia de las características de historia y clínicos, junto con una cuidadosa evaluación de la sintomatología, y donde sea necesario un ensayo terapéutico del tratamiento con andrógenos dado.

Esto ha hecho las cosas mucho más fácil, por no hablar de mucho menos caro, para los médicos generales que consideran TRT para ciertos pacientes. Hoy en día, los médicos confían mucho menos en el ensayo de la hormona al decidir quién y quién no debe ser considerado para la administración de suplementos de testosterona. Hoy en día tiendo a tomar el enfoque pragmático o empírica. Si un hombre de sesenta tres años viene a mí para quejarse de la depresión leve y la disfunción eréctil no fijo por Viagra entonces yo pensar inmediatamente en la TRT.

O, si un hombre de setenta y dos años asiste con el Tipo 2 la diabetes y la pérdida de la libido, TRT serán al menos cruzar mi mente así que voy a discutir los pros y fuera de esta sugerencia con el cliente. Lo mismo es válido para el síndrome metabólico. Presentado con un hombre con sobrepeso, hipertensión, y hiperlipidémico de unos setenta años, con un fuerte historial familiar de enfermedad arterial coronaria, yo, con muy poca vacilación, considerar seriamente la TRT como una buena opción para él. En cualquiera de estas situaciones, yo consideraría PSA como la única prueba de sangre necesaria para hacer y aun en ese regañadientes.

En cuanto a medir las indicaciones clínicas o la eficacia de la TRT, en ausencia de los niveles de andrógenos en la sangre, que tener la herramienta de auto-evaluación conocida como la prueba de ADAM. Aquí el cliente, no el médico, los resultados sí mismo contra una serie de preguntas graduadas hacer todo con su calidad de vida. Si esta puntuación es baja entonces quizás TRT vale la pena considerar. Si después de unas semanas en TRT su puntuación sigue siendo baja entonces tal vez la suspensión del TRT podría ser igualmente meritorio. Esta es la medicina pragmática. Puede ser tan simple como eso
.

¿Causa cáncer de próstata la terapia de testosterona?

No hay ninguna evidencia de que elevó los niveles de testosterona causa o aumenta el riesgo de cáncer de próstata. El cáncer de próstata es una enfermedad de los hombres mayores con reduce los niveles de testosterona. No es una enfermedad de hombres más jóvenes con altos niveles de testosterona. Así que, en todo caso, la testosterona parece ser protectora de la glándula de la próstata contra el cáncer. No estoy haciendo ese caso aquí, sin embargo.

Se ha observado en el estudio de revisión por pares que al reducir significativamente los niveles de testosterona con el uso de finasteride esto puede reducir la incidencia de cáncer de próstata en un 25%. ¿Esto lo tanto, no sugieren fuertemente que el aumento de los niveles de testosterona podría tener el efecto contrario y aumentar la incidencia de cáncer de próstata?

Sí, efectivamente lo hace. Pero tal propuesta no es más que un corolario y como con todos los corolarios que tiene que ser aceptado sin ninguna evidencia de apoyo. Usted debe aceptarlo como y" lógica y" y dejar el campo de la ciencia clínica y la medicina basada en la evidencia detrás de usted.

corolarios funcionan muy bien en la religión y la filosofía. Dios es bueno. Si usted don &'; t creen en Dios entonces es claro que no creen en la bondad. Pero ¿trabajan en la medicina? No lo creo. Es un poco molesto al ver que la misma gente arrastrando los pies en la tierra alta moral de la ciencia de revisión por pares y aullando por sólo la medicina basada en la evidencia, puede sí mismos para abandonar fácilmente tales principios elevados cuando las suites. Hay una doble moral en juego aquí y no es equitativa.

¿La terapia de testosterona no arriesga acelerar el crecimiento de un cáncer de próstata aún no se ha detectado preexistente?

Esta podría ser su Becher y' s Brook cuando se trata de apoyar la TRT. Pero ese y' s de todo, es decir, un salto y como la mayoría de los saltos puede superarlo. La castración, quirúrgica o farmacéutica, las causas del cáncer de próstata a retroceder aunque con moderación. Por lo tanto, ver el juego de manos aquí ahora, el aumento de los niveles de testosterona voluntad o poder avivar las llamas de un cáncer de próstata pequeño y está contenido existente. Isn y' t que lógico

De hecho es lógico?. Tenga en cuenta la imaginería de uso frecuente y- avivar las llamas. Lógico y emocional, incluso. Pero, ¿es científica? ¿Es la revisión por pares y basada en la evidencia? No, no es. Es otro corolario para el que no hay ni una pizca de base clínica o científica que apoye. De hecho, lo que pocos estudiados se han producido hasta la fecha todos han podido demostrar ninguna correlación entre los niveles de testosterona aumento de sueldo y el cáncer de próstata. Y, sin embargo, cuando se considera un hombre por TRT seguimos considerando necesario aplicar ese mono-llave de un instrumento llamado PSA.

veraniego. El debate y la controversia continúa haciendo estragos en torno al tema de la terapia de reemplazo de testosterona. Los ensayos clínicos están en curso y hasta el momento han entregado buena noticia e incluso insinuar un rango potencial de expansión de los procesos de enfermedad relacionados con el envejecimiento, donde puede indicarse TRT.

Por cierto, en los últimos diez años, hemos pasado de un largo era de pensar de la TRT como mera carne de dormitorio, potenciador de la libido y el complemento de los tratamientos de la disfunción eréctil. La evidencia está emergiendo lentamente para apoyar la tesis de que la testosterona tiene un papel que desempeñar en la reducción de las demencias y- senil y Alzheimer y' s, el manejo de la diabetes tipo dos, hiperlipidemia, enfermedad de la arteria coronaria, síndrome metabólico y la osteoporosis

Los detractores académicos y detractores mantienen vivo y bien, por supuesto, a pesar de la firmeza de la tierra alta moral sobre. el que una vez estuvo en ruinas tal vez un tanto Restaurant  .;