La autonomía y la terapia de 12 pasos: ¿Pueden coexistir

La autonomía es un derecho ético fundamental que permite a los clientes de salud mental y abuso de sustancias para tomar decisiones informadas sobre el curso de su tratamiento. En términos legales, la autonomía es un derecho a la libertad que está protegida por la Decimocuarta Enmienda. Éticamente hablando, la autonomía de relieve una serie de derechos de los clientes importantes, como el consentimiento informado, el derecho a rechazar el tratamiento y el derecho a la confidencialidad. En términos prácticos, la autonomía define los límites profesionales que separan las políticas institucionales intrusivas desde el derecho del cliente a la libre determinación informada.

En cada nivel, la autonomía es un ingrediente indispensable en el tratamiento adecuado de las personas adictas, pero siendo realistas, es un derecho calificado. Por ejemplo, las metas institucionales y terapéuticos pueden limitar el derecho del cliente a la libre determinación. Los clientes obviamente no tienen la libertad de participar en la conducta que interrumpa la administración ordenada de tratamiento, por ejemplo. Por razones similares, las instalaciones pueden imponer consecuencias razonables en un intento de corregir el comportamiento autodestructivo. En estos casos, cuando la reivindicación de la autonomía se ve compensado por los objetivos institucionales legítimos, la tensión resultante se resuelve a favor de la instalación.

La autonomía se ve influida por otros factores. Muchos clientes entran en centros residenciales de tratamiento como el resultado de la coacción exterior, como de acción judicial o de empleo demandas. Bufe (1995) informa que coaccionados individuos constituyen la mayoría de los sometidos a tratamiento. En estos casos, la promesa de autonomía es negado por las circunstancias que preceden a la admisión del cliente en la instalación. Clientes incompetentes, como menores de edad, no gozan de autonomía de amplio alcance. En cambio, la institución y el terapeuta tienen el deber afirmativo de ejercer la supervisión y control razonable, ya que se presume que el cliente es incapaz de tomar decisiones por sí mismo. Estas medidas están legal y éticamente correcto.

Una Profesión único
Ajuste estos casos a un lado, los intereses de autonomía a menudo se pasa por alto en el campo del tratamiento de las adicciones, por una serie de razones que son exclusivos de esta profesión. En primer lugar, el tratamiento de las adicciones es la única profesión en la que un número considerable de sus trabajadores están recuperando de la misma enfermedad que ahora tratan. También es la única profesión en la que se alienta al personal no médico para diagnosticar y tratar una entidad de enfermedad indeterminada. Por encima de todo, el tratamiento de adicciones es la única profesión que se basa en gran medida, si no exclusivamente, de los principios espirituales y morales en su tratamiento de los trastornos médicos conocidos. Estos factores parecen ser directamente al sesgo personal, competencia y subjetividad de una empresa profesional única que ha dado históricamente autonomía una prioridad baja, y no ejecutadas, ético. La relación entre el consejero adicciones y el cliente es también único. A diferencia de la mayoría de las relaciones profesionales, adicciones consejeros a menudo asumen que los clientes son incapaces de tomar decisiones importantes en las zonas más íntimas de sus vidas. Estos consejeros asumen un papel paternalista, activo en los asuntos del cliente, hasta el punto de que los clientes se desalientan activamente de la toma de decisiones por su cuenta.
Este salto cuestionable, de autonomía para el paternalismo, se justifican por una percepción errónea común entre adicciones consejeros, a saber, que la adicción anula la capacidad del cliente para tomar decisiones en su /su propio interés. De acuerdo con Bissell & Royce (1994, p.24):
"Alcoholismo y otras dependencias químicas se caracteriza por la negación y autoengaño Inicialmente, los pacientes pueden ser más capaces de hacer juicios bien razonadas y fundamentadas en su propio nombre que los niños pequeños. ... El terapeuta responsable debe aceptar que... un poco de coerción creativo y la presión externa no es del todo malo. "
En otras palabras, el estatus único de la adicción justifica la coerción y la manipulación de las personas que son de otra manera legalmente competente.
Esta afirmación es evidentemente falsa. En ausencia de una declaración de incompetencia legal, la adicción no garantiza la intervención intrusiva más que las enfermedades mentales como la depresión. Por lo tanto, siempre es poco ético manipular, coaccionar o intimidar a los clientes competentes en cumplimiento con el tratamiento que les resulta desagradable. Desafortunadamente, tales violaciónes éticos pueden ser inevitables en las instalaciones que abarcan los 12 pasos y el concepto enfermedad de la adicción como herramientas terapéuticas principales

AA en la Institución:. Colisión de Valores Francia El tradiciones de Alcohólicos Anónimos contener un fuerte compromiso con la no profesionalidad y la autonomía individual. Tradición 6 establece que los grupos de AA "nunca debe respaldar, financiar o prestar el nombre de AA a ninguna entidad allegada o empresa ajena." Tradición 8 estados este principio un poco diferente: "Alcohólicos Anónimos nunca tendrá carácter profesional ..." En apoyo de propósito no secular de AA, la segunda tradición afirma que "no existe una autoridad fundamental, un Dios amoroso tal como se Mismo expresar en nuestra conciencia de grupo ". Al rechazar específicamente el "asesoramiento de los alcohólicos para la tarifa o contratar," las tradiciones de AA incorporan la autonomía y la igualdad como principios rectores
lo largo de los años, la mayoría de las instalaciones de tratamiento residenciales han incorporado enseñanzas AA en su plan de tratamiento diario (Roman &. Bloom 1997 ). La mayoría de las reuniones de AA instalaciones de acogida, ofrecen conferencias de 12 pasos y talleres y, lo más importante, exigen a sus clientes para completar una serie de 12 pasos de AA como un requisito previo a la graduación. AA "lenguaje" es el lenguaje común en estas instalaciones, entre el personal y los clientes. Es justo decir que el compromiso de AA a la no profesionalidad se ha reservado en estas instalaciones, donde se anima fuertemente clientes adictos incorporar espiritual-de hecho, morales-principios altamente cargados en su vida cotidiana. Este matrimonio forzado de los principios rectores de AA y autoridad profesional es una mezcla combustible, que los fundadores de AA tuvieron cuidado de evitar. A nivel institucional, la participación obligatoria AA plantea cuestiones graves. Por definición, AA presenta un programa de recuperación que lleva connotaciones morales importantes. Cuando la participación de AA se anima en el centro residencial, estos principios se fusionan con la autoridad institucional y terapéutico que convierte AA en una obligatoria, en lugar de una materia optativa, rito de paso para el cliente adicto. En este proceso, los absolutos íntimas, de base religiosa son elevados en las normas terapéuticas que se entrometen en la autonomía personal y religiosa del cliente. Cuando se combina con el concepto de la enfermedad del alcoholismo, el impacto en los intereses de autonomía es prohibitivo.

El concepto de enfermedad ¿Cuántas instalaciones de hospitalización dependen en gran medida en el concepto de la enfermedad, que define la adicción como una enfermedad médica caracterizada por la obsesión mental, y un deseo correspondiente de usar drogas a pesar de las consecuencias adversas (NIAAA, 1993). El modelo de la enfermedad de la adicción conceptualiza de una manera sencilla que las personas más adictas pueden identificar y entender. El concepto de enfermedad también sirve como una herramienta terapéutica útil mediante la colocación de un agente intermedio, la enfermedad, entre el adicto y su /su comportamiento. Esto reduce la vergüenza y la culpa, lo que facilita la apertura en el intercambio terapéutico. México La modelo de la enfermedad fue diseñado para servir como una descripción comprensible de la patología física de la adicción. Sin embargo, nunca fue la intención de abarcar los procesos de pensamiento o comportamiento que no tienen ninguna conexión lógica con el proceso adictivo. Hoy en día, el concepto de enfermedad se ha reducido ahora a la deriva de sus amarras, y vemos su uso en todas partes ("Estás en tu enfermedad." "Ese es el pensamiento enfermo." "Su enfermedad se está ejecutando en círculos alrededor de ti.") Este mal uso de idioma concede una patología indefinido a las manifestaciones de rutina de resistencia que se debe esperar de hecho, abrazados por la durante el curso del tratamiento. En este contexto, el concepto de enfermedad sirve como metáfora, y no un hecho, ya que el cliente es llevado a creer que un proceso de la enfermedad en constante cambio está en pleno control de sus facultades mentales y emocionales. Este salto cuestionable desde la biología a la psicología minimiza la auto-confianza del cliente e invita a intrusiones terapéuticos cuestionables en esferas protegidas de autonomía.

Muchas Caras de coerción Vaya con el respaldo de sanción institucional, la terapia de AA y el concepto de enfermedad proporcionar un terreno fértil para extralimitación sistemática de los intereses autonómicos importantes. Técnicamente, todas las violaciónes de autonomía se producen a través del fraude, coacción o influencia indebida. En cada violación, una persona con conocimiento y control especial domina la voluntad del cliente a través de diversos medios indebidos, tales como el engaño o la persuasión coercitiva. Cuando esto ocurre, se han violado los derechos de autonomía del cliente.
Prácticas similares se aplican de forma rutinaria en los centros residenciales de tratamiento basados ​​en los 12 pasos. Considere el siguiente ejemplo, que es un compuesto extraído de las personas adictas que he trabajado como abogado. De William, 19, tiene un historial de problemas con la bebida. Después de un DUI reciente, su oficial de libertad condicional le dijo que iba a ir a la cárcel si no se ha completado con éxito un programa de alcoholismo para pacientes internados. Él admitió a sí mismo a una instalación que contaba con un "75% de éxito" para graduarse clientes, pero su actitud era pobre, y cuando no pudo completar y presentar su "primer paso", dijo su consejero lo enfrentó en el grupo, informando a William que su "mejor pensamiento" le consiguió al tratamiento, que estaba lleno de "voluntad propia", y que él no estaba "dispuesto a llegar a cualquier extremo" para conseguir sobrios (todos los refranes de AA común). Cuando William se resistió, le dijeron que estaba "en su enfermedad" y animó a "confiar en el proceso" sin lugar a dudas. Cuando dijo que no participaría, su consejero amenazó con ponerse en contacto con su oficial de libertad condicional (una amenaza implícita de encarcelamiento). Francia El día siguiente, William fue llamado a la oficina del director, junto con dos consejeros y dos miembros de su grupo. El director, que no tenía la formación clínica, le recordó que su oficial de libertad condicional sería contactarse si él no comenzó "a trabajar en su recuperación." Los otros miembros del grupo y su consejero le dijo que estaba "en la negación" y tuvo que "rendirse" por "rechazar su voluntad hacia el grupo" (de nuevo, todos los dichos AA comunes). Se negó.
Dos horas más tarde, William se le dijo que las maletas y marcharse. Al día siguiente, el director del centro llamó a su oficial de libertad condicional, y se emitió una orden de arresto contra él. Después de saber que William había consumido alcohol en la noche de su descarga, el director informó que quedan sus clientes que William "enfermedad había conseguido lo mejor de él", porque él no estaba dispuesto a "ir a cualquier extremo" para encontrar la recuperación.

El abuso de confianza y el Poder
historia de William demuestra cómo AA enseñanzas y el concepto de enfermedad están mal aplicados de manera rutinaria en el entorno de tratamiento residencial. También ilustra cómo estos principios crean una atmósfera en la que el cliente se da otra opción que cumplir con las expectativas de un proceso de grupo unificado. El consejero de Guillermo abusada una posición de confianza y poder, alentando William a abdicar de su propio proceso de pensamiento ("el mejor pensamiento que te trajo hasta aquí") y atacar las manifestaciones de rutina de resistencia ("usted está en su enfermedad"). México La presión era intensificado cuando William estaba en inferioridad numérica en el segundo "intervención", como le aconsejó a su proceso de pensamiento "entrega" animó y se convierten en "abierto y dispuesto" a un plan de recuperación que fue, a todas luces, obligatorio. Como William continuó resistiéndose, fue traído presión administrativa para llevar y se vio obligado a elegir entre el tratamiento y la cárcel. Estas medidas coercitivas por lo reflejan de cerca las técnicas de adoctrinamiento culto que la comparación no puede pasarse por alto. Estas dinámicas se manifiestan en variaciones más sutiles. En el lenguaje de tratamiento común, consejeros y miembros del grupo dicen que un cliente que está "en su enfermedad", "no está dispuesto a llegar a cualquier extremo" o "en la negación" Cuando manifestaciones rutinarias de superficie de resistencia. Los miembros del grupo emplean un lenguaje similar, con la esperanza de ganar la aceptación del terapeuta mediante la demostración de la fuerza de su propia recuperación. Pero, ¿qué lograr esto? ¿No la aplicación mal aplicada de estos términos AA socavar la importancia de la autonomía y exponer las limitaciones profesionales del terapeuta? Una vez más, la interacción entre la terapia de grupo, donde se permite la intervención profesional, y una reunión de AA, donde no es, crea un campo de batalla peligroso donde la autonomía se reduce a una variable que el terapeuta puede hacer caso omiso cuando se determina que se requiere la intervención.

Realizar un Inventario
Una encuesta de la literatura disponible ofrece información sobre los sistemas terapéuticos que invitan intromisiones inadmisibles en intereses de autonomía. En pocas palabras, "terapeutas poco éticas minimizar la competencia de los individuos para tomar decisiones y fomentar la dependencia de la terapia y el grupo" (amp Boland y; Lindloom, 1992). Como resultado:....
"La dinámica de grupo se utilizan para asegurar que el sector privado se hace público y los otros miembros del grupo líder esperan total de" apertura "o el acceso a todas las partes de la vida de los clientes Esta apertura conduce a esfuerzos para ejercer amplias zonas de control sobre las actitudes y el comportamiento de los miembros. El comportamiento que no es compatible es a menudo visto como resistentes o un signo de defectos de carácter. Estas conductas son entonces los objetivos de 'terapia', con el objetivo de ser que el miembro se rendiría la desviación identificada y se adhieren a las normas de grupo ".
Una serie de factores comunes se presentan en las instalaciones que promuevan los objetivos institucionales o terapéuticos sobre el derecho del cliente a la autonomía. Las preguntas deben incluir lo siguiente:
¿la instalación "adoptar todas las esquinas" y rara vez remitir a los clientes a las instalaciones externas? Instalaciones o terapeutas que no logran reconocer las limitaciones de su propia práctica puede inducir a error a los posibles clientes acerca de sus cualificaciones profesionales. Mediante la aplicación de una "talla única" mentalidad a los posibles ingresos, estas instalaciones son más propensos a culpar a los clientes que se resisten a la capacidad moral de la participación obligatoria en la terapia de 12 pasos. Esta dinámica es especialmente peligroso cuando la instalación falla de diagnosticar co-produciendo trastornos que están más allá del alcance de la terapia de 12 pasos tradicional.
¿El establecimiento imponer consecuencias contra los clientes que se resisten a la terapia? Rígido, instalaciones de 12 pasos promover el cumplimiento sobre la expresión honesta de pensamientos y sentimientos. Los clientes que se resisten están sujetos a la presión del grupo y tal vez el castigo también. Los clientes que no responden a menudo se culpa por su negativa a "rendirse" etiquetados "tóxicos", y condenados al ostracismo del grupo.
¿Contratar la instalación de los egresados ​​de su propio programa como terapeutas o auxiliares administrativos? Esta práctica, que plantea preocupaciones acerca de las relaciones duales, refuerza el predominio de la filosofía del grupo, cerrando el sistema de apagado de sustento fuera. A su vez, las expresiones de la individualidad entre los clientes se encontraron con la resistencia de los empleados que comparten una visión común de la recuperación. Las instalaciones que emplean a un número desproporcionado de miembros de AA deben ser inventariados con cuidado para asegurarse de que el sesgo personal no anula mejores intereses del cliente. ¿Cuáles son las relaciones financieras manipuladas para desalentar la autonomía? Muchas instalaciones residenciales requieren prepago o de otra factura por servicios que aún no han sido entregados. No es raro para un cliente que se celebrará a un "contrato" firmado en su primer día en la instalación, sólo para luego enterarse de que la instalación no volverá una parte o la totalidad de su dinero si decide salir temprano . Estas prácticas impiden que los clientes de ejercer su derecho a negarse a recibir tratamiento sin tener que pagar un precio económico tangible.
¿Cómo se trata el cliente si sale de la instalación antes de tiempo? A veces los clientes que se van "en contra del consejo médico" no se les permite ponerse en contacto con los clientes restantes o incluso su consejero. Sé de un centro de rehabilitación en el norte de Arizona que "termina" clientes dándoles 30 minutos para salir o arresto cara. Estas prácticas coercitivas ejercen presión en el cliente, lo que le obligó /ella para elegir entre una terapia inadecuada y el potencial de las personas sin hogar. ¿Cuáles son personal administrativo sin licencia les permite participar en la terapia? Algunas instalaciones no tienen límites exigibles que prohíben administradores y personal no clínico de entrometerse en el ámbito clínico. Por lo tanto, muchos administradores y personal adjuntos proporcionan "tratamiento" que se deriva exclusivamente de la experiencia personal. Difuminando la línea entre los 12 pasos y terapia legítima, estas personas ejercen una influencia considerable en una zona en la que están sin reservas.

Conclusión
Comprensiblemente, muchos consejeros adicciones sienten un sentido de urgencia cuando se trata de un cliente renuente. Al igual que con la mayoría de los trastornos graves con componentes mentales o emocionales, adicción nos invita a asumir que el cliente es incapaz de tomar decisiones. Este supuesto coloca clientes adictos en las mismas condiciones que legalmente personas incompetentes y tienta a la consejera de anular el proceso de pensamiento del cliente con su propia agenda terapéutico. Una vez que esta hipótesis se descarta, como debe ser, se invita al cliente a descartar su máscara de cumplimiento, participar en el discurso auténtico, y explorar la recuperación legítima.
En cualquier caso, la coerción no es una terapia. Se trata de una ruptura del proceso terapéutico, que refleja el consejero y' s incapacidad para llegar al cliente a través de medios convencionales, éticos
Muchos consejeros sienten que la autonomía es siempre intacta porque el cliente tiene el derecho absoluto de dejar la instalación en. cualquier momento. Esto es una falacia. La mayoría de los clientes adictos entran tratamiento involuntario. Mientras que el cliente está técnicamente permitido terminar el tratamiento en cualquier momento, esta decisión puede llevar a graves consecuencias, como la cárcel, la pérdida de un trabajo, o la pérdida de una licencia profesional. Esto es particularmente cierto cuando el consejero le dice al cliente que la salida anticipada dará lugar a la recaída inevitable o incluso la muerte. Es por lo tanto corresponde a la instalación, y el consejero, para extraer a sí mismos de las políticas que socavan derecho calificado del cliente a pensar y comportarse como un individuo. En este tipo de instalaciones, el cliente exitosa recibirá crédito por sus decisiones y, en última instancia, su propia visión individual de recuperación.

Referencias
1. Bissell, L., y Royce, J. (1994). Ética para Profesionales Adicciones, 24. Centro de la Ciudad, MN: Hazelden prensa página 2.. Boland, K., y Lindloom, G. (1992). Psicoterapia Cultos: un análisis ético. 9 Cultic Estudios Diario, 2, 137, 141.
3. Bufe, Charles (1995). Alcohólicos Anónimos, culto o cura? Tucson, AZ:. Sharpe Prensa
4. Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (1993). Alcohol y Salud: Octava Especial página 5. Informe al Congreso de Estados Unidos sobre el Alcohol y la Salud. Rockville, MD. Página 6. Romano, P., y Bloom, T. (1997). Tratamiento Centro de Estudios Informe Nacional 10, Instituto de Investigación del Comportamiento, Athens, GA Hotel  .;