Artritis Reumatoide

Definición

La artritis reumatoide es una enfermedad constitucional, trastornos inflamatorios en los que no se encuentran en todos los tejidos conectivos del cuerpo. La característica principal es la poliartritis con predilección por las articulaciones más pequeñas, como la interfalángica proximal, metacarpofalángica y la articulación metatarsofalángica, con una tendencia a la distribución simétrica después de la enfermedad ha sido establecida. La artritis se produce por una formación inflamatoria-proliferativa crónica de la membrana sinovial. Ambos signos constitucionales tales como la inflamación de la actividad sinovial están sujetos a las variaciones de la gravedad, con una fuerte tendencia a remisiones y exacerbaciones inexplicables.

la artritis reumatoide juvenil

El inicio de la artritis reumatoide en niños, ciertas características distinguen de la imagen habitual observado en adultos. Los síntomas constitucionales, en particular fiebre, tienden a ser más graves e incluso pueden preceder el desarrollo de la artritis, a veces muchas semanas o meses. Se puede ver algunas variedades de erupciones no específicas, generalmente de eritema multiforme. Los nódulos son raros. La uveítis es frecuente y puede conducir a la ceguera. Son signos más comunes de la pericarditis o lesiones valvulares cardíacas, como también lo es la inflamación normal de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo. Se le dio el nombre de enfermedad de Still en la que el reumatoide juvenil grande es visceral, en general, se supone que el grado de manifestaciones en la artritis reumatoide en los niños es tan variada como en el adulto y que no justifica la separación de esta combinación como una entidad patológica por separado. Participación monoarticular comienzo de la enfermedad es más común en niños que en adultos.

Algunas anomalías esqueléticas ocurren en niños principalmente al interferir con la tasa de crecimiento normal de los centros óseos secundarios. Inflamación reumatoide en las proximidades de estos centros puede acelerar temporalmente su crecimiento y causar epifisario prematuro entonces soldadura. Esto puede resultar en una falla de ciertos huesos como la mandíbula, para desarrollar plenamente. También es notable en la artritis reumatoide juvenil, una predilección por afectación de la columna cervical, que conduce a la anquilosis de las vértebras cervicales; otras partes de la columna vertebral se salvan. Las pruebas para el factor reumatoide positivo están en un porcentaje menor de los niños con artritis reumatoide que para los adultos.

Etiología y patogénesis

La causa de la artritis reumatoide es desconocida. Los intensos esfuerzos no han logrado establecer que la enfermedad es causada por una deficiencia o nutricional-agente específico infecciosa, por aberraciones metabólicas, secreciones endocrinas por defectuoso, o desequilibrada, y definido por un mecanismo que implica una disfunción del sistema nervioso autónomo, o somática disturbios y personalidad emocionales. Ideas sobre los hechos desencandeantes en arteritis reumatoide están dominados actualmente por los conceptos de la autoinmunidad, o al menos la función de la respuesta inmune en la mediación de la lesión tisular.

La artritis reumatoide es una enfermedad de origen autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la membrana sinovial, una pequeña bolsa localizada profundamente en la cara de las superficies articulares. Tiene el poder de producir un daño irreversible a la cápsula y el cartílago articular, ya que estas estructuras son reemplazadas por tejido de granulación. La artritis reumatoide es lo contrario de la osteoartritis. La artritis mecánica es una enfermedad que se agrava, especialmente cuando el paciente se mueve, la artritis es diferente es una enfermedad inflamatoria que se cree causada por un agente infeccioso. Tal vez una proteína viral o bacteriana que se instala en la membrana sinovial. La proteína podría causar una reacción inmune que daría lugar a la infiltración de macrófagos potente y los nodos que se observan en las articulaciones artríticas.

Estas células inmunes liberan enzimas que juegan un papel clave en la destrucción del tejido. Aunque las consideraciones estadísticas sugieren una influencia hereditaria, los estudios genéticos juiciosas en poblaciones seleccionadas y los gemelos idénticos han indicado claramente que la herencia no es un factor dominante en la artritis reumatoide. Se está acumulando evidencia impresionante viene a sugerir la importancia de un mecanismo inmune en la patogenia de la enfermedad, a pesar de los acontecimientos iniciales aún no están claros.

Modos de la artritis reumatoide temprana

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían mucho de un paciente a otro, y en el mismo paciente en diferentes momentos. Los grados de intensidad de las manifestaciones constitucionales y articulares no son necesariamente paralelas, y varias formas de iniciar puede representar problemas embarazosos en el diagnóstico precoz de la enfermedad. Los síntomas se pueden encontrar en aproximadamente dos tercios de los pacientes. Los más comunes son: fatiga fácil, debilidad, pérdida de peso y trastornos vasomotores, sensación de entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies. Los pacientes con artritis reumatoide a menudo se relacionan la aparición de su enfermedad con la aparición de trastornos que tienden a agotar los problemas físicos y /o emocionales: infección aguda, de contagio, de trabajo duro, de ansiedad y tensión emocional. Un comienzo insidioso y progresivo, se considera más característico, y se produce en un poco más de la mitad de los pacientes.

El dolor en el movimiento y la rigidez por lo general se señala en sólo una o unas pocas articulaciones, seguido de edema. Aunque casi ninguna de las articulaciones del cuerpo podrán ser comprometidos inicialmente en unas pocas semanas las pequeñas articulaciones de las manos y los pies son generalmente afectados. Un inicio agudo no es raro: dolor e hinchazón en las articulaciones múltiples aparecer de repente, asociadas con escalofríos, fiebre y postración. A veces, sobre todo en los niños, la reacción febril es la característica sobresaliente y puede preceder a cualquier compartimiento conjunta por varios meses.

Las manifestaciones clínicas. Síntomas.

El dolor en las articulaciones afectadas varía considerablemente y no siempre es proporcional al grado de hinchazón. El dolor en reposo, no se alivia con analgésicos y calor, es bastante inusual, excepto cuando hay inflamación aguda grave. El dolor es el movimiento más persistente y se nota sobre todo en torcer los movimientos de las manos y las muñecas y los pies y las rodillas mientras que el apoyo de peso. La rigidez es quizás el síntoma más constante. Característicamente, los pacientes con artritis reumatoide se sienten peor al levantarse por la mañana, y requiere un período de media hora a varias horas para "hacerlo más ágil." Este paciente por lo general tiene su más marcada mejora en la final de la mañana o la tarde. Puede experimentar episodios adicionales de la rigidez y el dolor después de períodos de descanso durante el día, o acompañado de fatiga en la tarde o noche.

Hay episodios frecuentes de dolor muscular y dolor, especialmente alrededor del cuello y los hombros. Los síntomas constitucionales varían mucho en intensidad. El grado de fatiga y pérdida de peso son muy comunes, a menudo se asocia con malestar real y debilidad. La fiebre es generalmente de baja intensidad, pero fueron casos de persistente alta temperatura todos los días de 38,8 bien documentado a 40,0 ° C, sin explicación razonable. Por otra parte, puede que no haya aumento de la temperatura.

Curso clínico y pronóstico

La artritis reumatoide puede seguir un curso relativamente breve, de unos meses, y puede haber un completo resolución de los síntomas durante varios meses o incluso años. En la mayoría de los pacientes, sin embargo, la enfermedad regresa, en cada repetición y asume una forma más crónica. Incluso en pacientes en los que la enfermedad sigue un curso progresivo crónico, que dura desde hace años, a menudo hay períodos de relativa comodidad, alternando con períodos de actividad de la enfermedad. Con cada exacerbación, nuevas relaciones pueden verse comprometidas, y la función puede ser más limitado en las articulaciones previamente afectadas.

Tratamiento

Principios Básicos. La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica crónica, y los médicos deben constantemente recordar de este hecho. Tratamiento local para las articulaciones dolorosas a menudo proporciona alivio sintomático, pero mucho más se debe hacer para lograr resultados satisfactorios. El médico también debe reconocer que la artritis reumatoide es objeto de remisiones y exacerbaciones espontáneas, lo que podría causar que darle agentes terapéuticos eficaces inútil. Es importante la utilización de un programa de tratamiento múltiple, cuidadosamente adaptados a las necesidades de cada paciente, en lugar de depender de una sola medida. Los métodos de valor comprometida aplicables a una mayor o menor medida para cada paciente con artritis reumatoide se pueden resumir bajo los títulos de (1) en reposo (2) alivio del dolor, (3) el mantenimiento de la función articular por físico, (4) la prevención y la corrección de la deformidad mediante la aplicación de ortopedia de los principios, y (5) la corrección de los factores que son perjudiciales para la salud del paciente.

El inicio de este programa de tratamiento a menudo puede ser mejor administrado por un par de semanas de la atención hospitalaria . El hospital no sólo proporciona recursos para la atención en el hogar y de enfermería, y le da la oportunidad para adoctrinar al paciente en el uso de analgésicos relativamente simples y fisioterapia, sino que también le permitirá revisar cuidadosamente todos los factores relacionados con su salud en general.
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