El caso para la Rendición de Cuentas en la Práctica Clínica

en las profesiones de psicoterapia y el asesoramiento son a menudo criticado por indiscriminadamente dispensar atención de los pacientes, a falta de datos para defender la validez de nuestro trabajo. Presentado en el caso en contra de nosotros es que rara vez utilizan, o incluso tener disponibles, tanto en la forma de pruebas de números generadores. Nuestros colegas médicos, por otro lado, por lo general tienen un montón de datos en forma de pruebas de laboratorio y radiología. Post-tratamiento de seguimiento en nuestra profesión también tiende a ser irregular.

Nuestra respuesta por lo general no declarado a estas acusaciones puede ser algo como lo siguiente:.. "It &'; s no nuestra culpa Tratamiento pasado varias visitas está mal visto por las compañías de seguros, y no es probable que ser reembolsados ​​por ellos Seguros rara vez cubre pruebas psicológicas y limita la posibilidad de reembolso de las sesiones de seguimiento ".

Sería encantador si no tuviéramos que depender de seguros para el pago. Pero, realmente, ¿cuántos pacientes están dispuestos a pagar de su bolsillo? La respuesta puede ser una sorpresa, pero los datos recientes sugieren que la opción de pago privado está en una fase de expansión, como es el pago por calidad (monitor en Psicología, 39, 2008, p 46;. Informe de la Organización Práctica APA sobre Pague Conferencia Rendimiento, 27 de marzo 2008). Se utiliza con mayor frecuencia que la mayoría de nosotros podría imaginar. Y, ¿por qué?

¿Realmente sabes de muchos pacientes que se pueden tratar de manera adecuada para la ansiedad o la depresión en las pocas sesiones asignadas por la mayoría de las compañías de seguros? ¿Qué hay de producir resultados duraderos? ¿Con qué frecuencia se lograron a través de un tratamiento limitado en el tiempo? Sustituyendo Quizás tratamiento simplificado, basado cognitivamente y biológicamente para la vieja práctica psicodinámica de tratamiento sin control sin fin puede ser rentable. Sin embargo, los resultados a largo plazo bien puede ser decepcionante y seguimiento prolongado es tan a menudo falta en los estudios de tratamiento contemporáneos. Por ejemplo, en el masivo financiado por el NIMH estudio STAR * D depresión, el seguimiento en cada etapa de juicio se encontraba en la mayoría de los 12 meses. (Véase A. John Rush, MD, STAR * D: ¿Qué hemos aprendido American Journal of Psychiatry 164: 201 a 204, febrero de 2007). Imagina un médico está satisfecho con un informe después de seis o doce meses de tratamiento con éxito de un cáncer que regresa con toda su fuerza después de un año.

Aquí es mi antídoto. Creo que mi enfoque se aplica por igual a run-of-the-mill pacientes de psicoterapia y los que tienen problemas psiquiátricos más complejos. Parte de mi práctica consiste en pacientes de psicoterapia relativamente estándar y que incluso fue entrenado hace años como psicoanalista. Sin embargo, mis intereses se han vuelto considerablemente más amplio. Ahora, me enfoco mi práctica en pacientes con complejo, a menudo desde hace mucho tiempo, los problemas. Estos pueden ser los casos de que otros médicos han renunciado a. Mis pacientes suelen tener una combinación de síntomas, como la depresión o la ansiedad, y las dificultades que implican la familia, los niños, las relaciones, o empleo, ya menudo una o más condiciones médicas. Estos problemas tienden a superponerse y con frecuencia son difíciles de resolver. Mi trabajo - sin importar el tipo de paciente que está siendo tratado - es trabajar asiduamente con el paciente para encontrar soluciones a estos problemas.

Mi protocolo de tratamiento se describe en mi libro más reciente, Evidencia desde dentro: un paradigma para la práctica clínica. En el comienzo de un caso, hago una evaluación clínica y, tan pronto como sea posible, obtener pruebas psicológicas o neuropsicológicas. Hago esto con los adultos como los niños. La retroalimentación se utiliza terapéuticamente de acuerdo con los principios de la psicología de colaboración y la psiquiatría (Engelman y Frankel 2.002, Finn 2007). Entonces puedo crear un informe, destacando las impresiones preliminares y una estrategia de tratamiento y un plan. En este punto el paciente y que tengo una idea de qué tipo de proceso clínico que él o ella está de acuerdo para llevar a cabo. Después de la prueba, hay un período de prueba de varios meses cuando se evalúa cada estrategia clínica propuesta para la eficacia. Informes verbales o escritas y planes de tratamiento modificados, se crean sucesivamente en respuesta a los cambios y avances en el tratamiento, a menudo a intervalos de cuatro meses

Ahora usted puede estar pensando, y". Tanto problemas y gastos, y por lo que y"

Vuelta por un momento, sin embargo, para el mundo de la medicina. ¿Le poner ninguna pega a un médico que es meticuloso acerca de los datos, recibe consultas necesarias, informa regularmente a los pacientes sobre los hallazgos, y revisa plan de su tratamiento de acuerdo a si se está produciendo el progreso? Por supuesto que no.

Por lo tanto, que los pacientes requieren de este tipo de enfoque? La demarcación entre los que lo hacen y los que no tiene más que ver con la complejidad del caso, así como la voluntad de médico y el paciente para participar en dicho tratamiento, que con el diagnóstico. ¿Puede el paciente comprender la necesidad de tomar tal cuidado con el diagnóstico y tratamiento, o están satisfechos con una breve evaluación, subjetivo? ¿Cuánta dificultad que han tenido en el pasado obtener un diagnóstico preciso de sus problemas y la búsqueda de una aproximación al tratamiento que funcionó?

En mi opinión, el costo y el tiempo extra que se requiere para este tipo de enfoque son más que justificado por los controles y equilibrios incorporados, así como la posibilidad añadida de exactitud clínica. La combinación de autodisciplina clínico y pruebas psicológicas o neuropsicológica más o menos asegura que no se perderá tanto o sobretratar paciente. La probabilidad de que el clínico caer en práctica fórmulas, tales como ver automáticamente un paciente psicoterapia una vez por semana durante muchos meses o incluso años, se reduce mucho. En mi práctica, con frecuencia veo a la gente a frecuencias no estándar, como una vez cada tres semanas, y durante un período de tiempo limitado. Muchos pacientes no requieren la psicoterapia a largo plazo en absoluto. Mi elección de un enfoque terapéutico, cognitivo-conductual o psicodinámica, por ejemplo, se basa en los resultados de pruebas y un diagnóstico bien considerada. La consulta con otros expertos se utiliza liberalmente, y la colaboración con los cónyuges o miembros de la familia también puede ser llamado para.

Los beneficios de un proceso de este tipo? Sencillo. Tratamientos más específicos y eficaces. La capacidad para identificar a los pacientes que no pueden realmente beneficiarse de la psicoterapia sola. Y, muy especialmente, resultados, resultados, resultados, en contraposición a las afirmaciones de que lo que haces obras.

Ahora, cuando alguien cuestiona que lo que hago se basa solamente en la opinión, estoy bien armado para responder. Me transformé en sus ojos en un "doctor de verdad." Tengo pruebas. Y, tengo seguimiento Hotel  .;