Diagnóstico Dual: Diagnóstico y Tratamiento

En este contexto diagnóstico dual se refiere a aquellos que tienen el abuso de sustancias nonnicotine o dependencia, además de otro eje I o trastorno del Eje II. Aunque las estadísticas varían ampliamente, diagnóstico dual ocurre comúnmente en la grave enfermedad mental, que se producen con una prevalencia de alrededor de un tercio de los pacientes psiquiátricos. En la población de pacientes ambulatorios, la prevalencia de abuso de sustancias es también mucho más alta que en la población general.

Etiología:

En términos simples, las personas abusan de sustancias con el fin de sentirse bien, ya sea por ejemplo y" drogarse y " ;, o para sentirse mejor, por ejemplo, automedicarse. Aunque la mayoría de la gente disfruta de sentirse bien, pacientes con diagnóstico dual son generalmente auto medicar también.

La automedicación puede ser para el dolor emocional por ejemplo, la ansiedad, la agitación, la baja autoestima, la depresión y los síntomas negativos, o dolor físico.

Cuando la automedicación es más perjudicial que beneficiosa, la persona probablemente tiene un problema con el abuso de sustancias o dependencia de sustancias químicas.

Diagnóstico:

Debido a la alta prevalencia de abuso de sustancias y la dependencia química, y porque abusan de sustancias activas están en mucho mayor riesgo de cometer suicidio y el homicidio o ser refractarios al tratamiento, el diagnóstico de estos trastornos es muy importante. La incidencia del suicidio consumado en los toxicómanos es 3-4 veces mayor que en la población general, e incluso mayor en los pacientes deprimidos. En enfermedades mentales graves, como la esquizofrenia es visto y el trastorno bipolar, la prevalencia de patología dual puede ser superior al 50%. Incluso si usted no cree que estas estadísticas, dadas las graves consecuencias potencialmente si no consecuencia fatal de no hacer el diagnóstico, es probable que sea más seguro suponer que el diagnóstico dual es la regla y no la excepción.

Transferencia y contratransferencia en el diagnóstico:

Mientras que muchos psiquiatra reconoce la importancia de tener un buen historial de abuso de sustancias para las tablas de psiquiatría, en la práctica, muchos psiquiatras dejo de tomar un buen historial de abuso de sustancias de su práctica de rutina. Al igual que el examen rectal realizado por algunos médicos que piden y" usted don y' t quiere que me quede el dedo encima de su trasero ¿Es usted? Y luego grabar el examen rectal como siendo negado, investigación seria sobre el abuso de sustancias es a menudo descuidado por el psiquiatra por razones de contra-transferencia y transferencia.

El psiquiatra quiere evitar el conflicto y ser querido por el paciente y el paciente quiere evitar el dolor y ser querido por el psiquiatra. Por lo tanto, es esencial que el psiquiatra solicitar información sobre la historia de abuso de sustancias de una manera que no juzga y no amenazante. Si el paciente entiende que su principal preocupación es ayudar, no castigarlos, pueden abrir, si no en la primera entrevista, cuando usted puede preguntar de nuevo más tarde si se sospecha de abuso de sustancias.

Historia:

En conseguir una historia, es importante darse cuenta de que el abuso de sustancias y la dependencia química solo, puede imitar casi cualquier otro trastorno psiquiátrico. Esto puede ocurrir por varias semanas, incluso una vez allí es la abstinencia total de las drogas o el alcohol.

El abuso de sustancias puede afectar a cualquier persona, y puede ser activa en personas que nunca podría sospechar, incluyendo de alto funcionamiento y profesionales de éxito. Es especialmente frecuente entre los anestesiólogos, cirujanos y sí-psiquiatras.

Si el paciente da una historia de abuso de sustancias, entonces es útil para determinar si el abuso de sustancias precedió a la aparición de los síntomas en la mano. Si es así, entonces el paciente puede más probable tener un trastorno inducido por sustancias. Es un error muy grave, sin embargo, suponer que esto es siempre cierto.

Lo contrario también es cierto. Muchos pacientes químicamente dependientes minimizar su uso temprano. Es posible que quieran que se concentre en sus síntomas y el tratamiento, en lugar de la etiología, y así minimizar su historia temprana del abuso de sustancias. En muchos pacientes el diagnóstico dual puede haber progresado al mismo tiempo, y los pacientes en busca de drogas que han pasado por esta línea de investigación antes de que pueda ser especialmente interesados ​​en el hecho de que son más propensos a ser sustancias adictivas prescritas y obtener la discapacidad si te manipulan por que le dice que sus problemas comenzaron antes de su abuso de sustancias.

historia colateral de los registros antiguos de la familia y es muy útil. Dado lo que sabemos sobre la genética, los antecedentes familiares de abuso de sustancias también es muy importante. También hay que tener abiertos a la idea de que los miembros de la familia que tienen dependencia de sustancias químicas también pueden haber sido medicar otro trastorno.

la historia legal incluyendo DUI, Intoxicados en público, o la posesión también son buenas pistas sobre el abuso de sustancias.

Tenga cuidado y" cruzada adicción y " ;. Su pt puede insistir en que el alcohol o la marihuana era su único problema. El alcohol, benzodiazepinas, barbitúricos y afectan a los mismos receptores. Todas las sustancias de abuso afectan al sistema de placer-recompensa en el cerebro. Cuando alguien se vuelve adicto a una sustancia, que podrían estar en riesgo con los demás, no importa lo que puedan decir.

Historia obtenidos durante el curso del tratamiento:

Por último, el diagnóstico puede provenir el curso del tratamiento.

Conozca su pt. ¿Qué es lo que hacen todos los días. Si están en la discapacidad, quédese en casa, ver la televisión, comer la xanax prescribir con cazadores de la cerveza todo el día, reconsiderar su diagnóstico y plan de tratamiento. Si su vida está mejorando, se encuentran alojados limpio y sobrio, usted está probablemente en el camino correcto.

Si los síntomas persisten graves a pesar de varias semanas de tratamiento con el paciente estar en abstinencia de sustancias de abuso o alcohol, usted puede estar seguro de que tienen un diagnóstico dual, pero sólo si está seguro de que han sido muy abstinente. Esto puede requerir hospitalización y pantallas o drogas. Una vez más, la historia colateral puede ser muy útil.

Los pacientes que constantemente y" suelta y" sus medicamentos adictivos, y te dicen nada funciona para ellos, excepto los medicamentos adictivos, también puede ser sospechoso. A veces puede ayudar a conseguir los niveles de drogas de todos los medicamentos, además de pantallas de drogas para asegurar el adecuado cumplimiento. Si parece que se están tomando sólo las sustancias adictivas, el PT puede tener sólo un trastorno de abuso de sustancias, sin embargo, pts diagnóstico dual pueden ser no cumplen las normas por las mismas razones que los puntos de diagnóstico individuales. Ellos no pueden entender por qué quiere que tomen medicamentos que tienen una gran cantidad de efectos secundarios, tardan mucho tiempo para trabajar, y es caro, sobre los que conocen de la experiencia laboral de inmediato, e incluso hacer que se sientan bien o incluso y ldquo ; alta y" si se toma en grandes cantidades.

También ten en cuenta de la adicción a frente y" pseudoadicción y " ;. Su pt puede aparecer la búsqueda de drogas, ya que no tiene suficiente de lo que realmente está ayudando prescrito. Descartando pseudoadicción puede ser una pendiente resbaladiza, sin embargo. Usted puede prescribir libremente y encontrar su pt hace grande, o usted puede hacer su pt mucho más dependientes que nunca, y se enfrentan a la difícil tarea de reducir sus medicamentos o desintoxicación ellos. Muchos de estos últimos pts luego ir a buscar el tratamiento de otros psiquiatras que luego pueden perpetuar el patrón.

Post-aguda Retiro:

Tenga en cuenta de la retirada posterior a la aguda. Incluso después de varias semanas, el abuso de sustancias pt y' s puede tener cambios severos de humor, insomnio y ansiedad. Tenga cuidado de distinguir entre un paciente que tiene un trastorno del eje I, y uno que es el eje II o al menos tiene los rasgos, posiblemente como resultado de la dependencia a largo plazo sobre las sustancias para tratar los problemas de estado de ánimo y la ansiedad, más que el desarrollo de la capacidad a la libre calmar utilizando varios mecanismos de supervivencia. Estos pacientes, incluso si quieren fuera de las sustancias adictivas, puede ser que desee pensar en sí mismos, y al pensar en ellos como personas principalmente con a “ desequilibrio químico y" en lugar de uno con problemas caracterológicas.

Laboratorios:

Laboratorios puede ser muy útil. Una pantalla solo fármaco, ' doesn y positiva o negativa; t te dice mucho. Una persona con enfermedad mental aún puede estar utilizando de forma recreativa como muchos otros, o se puede tratar de automedicarse justo antes de buscar tratamiento. Por el contrario, las pantallas de drogas, con la excepción de los de cannabis, sólo son sensibles en el mejor de los últimos días de uso. Por otra parte, muchos puntos vienen en busca de tratamiento cuando su suministro se ha agotado y están en retirada. Usted puede incluso ser mercancías de la viejita dulce cuya pantalla de drogas es negativo, a pesar de sus recetas para varios hipnóticos anxielytic, estimulantes y analgésicos. (Tenga cuidado aunque- la sensibilidad de las pruebas pueden no recoger los medicamentos que está recetando). Una vez más, puede ayudar también de comprobar los niveles de otros medicamentos para ayudar a determinar el cumplimiento.

También tenga en cuenta que el alcohol es la sustancia más comúnmente abusada causando enfermedades mentales, de lejos, y laboratorios de detección de rutina, tales como la GGT, AST /ALT, VCM etc. sólo podrán recoger en los casos más graves.

Detox y el tratamiento inicial:

El tratamiento inicial a menudo comienza con la desintoxicación. Mientras benzodiazepinas o barbitúricos pueden ser utilizados para la desintoxicación hipnótico sedante y metadona, LAAM, o, eventualmente, la buprenorfina se pueden utilizar para la desintoxicación de opiáceos, tenga cuidado de no permitir que otra adicción. POR EJEMPLO cuando la desintoxicación de un adicto a los opiáceos evitar tirar barbitúricos en dolores de cabeza y benzodiazepinas en la ansiedad, es posible que la enseñanza de su pt una mala lección. Desintoxicación no convencional para el alcohol puede utilizar depakote, Tegretol o neurontin. Mientras que la seguridad de estos agentes para la desintoxicación es desconocida, tienen la ventaja de que permite a uno seguir una desintoxicación de forma ambulatoria sin necesidad de prescribir sustancias controladas. Del mismo modo, la clonidina se puede utilizar para la abstinencia de opiáceos. Otros agentes como Phenergan, Motrin y immodium se pueden utilizar sintomáticamente para los síntomas de abstinencia.

Para el diagnóstico, sino que también puede ser prudente mantenerse a distancia de medicamentos en general, siempre y cuando el PT no está demasiado enfermo, por ejemplo, psicótico o en una depresión suicida, y no están causando sufrimientos innecesarios o poner el pt en riesgo de complicaciones como convulsiones. Una vez más, tenga en cuenta la retirada de post-aguda. Algunos puntos que se cree son de patología dual, pueden aclarar por completo en ninguna medicación en absoluto. Don y' t olvidan que la psicoterapia también puede ser tan eficaz como los medicamentos en muchos casos.

Tratamiento:

En principio, el tratamiento de los pacientes con diagnóstico dual es bastante simple. El objetivo es tratar básicamente ambos trastornos simultáneamente. En medicamentos adictivos generales debe ser evitado. Si bien esto es cierto en la población general, hasta cierto punto, la toma de decisiones racional puede ser especialmente desafió con el doble pt diagnóstico. Está generalmente aceptado que la abstinencia total de alcohol y drogas de la calle es la política más segura, pero muchos pacientes con diagnóstico dual no cumplirá, al menos inicialmente a este plan, y la reducción del daño se convierte en la meta. Si se prescriben sustancias controladas, es recomendable hacer un seguimiento con el paciente en forma frecuente, y también se puede considerar que escriben prescripciones que deben ser rellenados por semana con el fin de desalentar el abuso.

La contratransferencia durante el tratamiento:

Uno debe mirar a sus propias actitudes hacia la adicción. Muchos psiquiatra entra en psiquiatría para tratar los trastornos mentales y no están interesados ​​en ayudar a los drogadictos y alcohólicos. Ellos mismos pueden haber sido abusado por un padre alcohólico, o han tenido un ser querido asesinado por un conductor ebrio. Ellos pueden no haber encajar bien con la gente de fiesta en la universidad cuando se estudia con diligencia para entrar en la escuela de medicina. Si bien se acepta que los trastornos como la depresión y la ansiedad se podrá infligir a pts, pueden creer que la adicción es algo que la gente infligen a sí mismos, que es una enfermedad moral. El psiquiatra puede tener un problema con las sustancias en su propia vida, y por lo tanto negar que ellos o sus pt realmente tiene un problema. Ellos pueden sentir que los drogadictos están tratando de utilizar y sacar provecho de ellas. Ellos pueden resentir tener que admitir otro de estos puntos en el medio de la noche que piensan que simplemente debe ser capaz de dejar de fumar por su cuenta. Se les debe tratar a pacientes reales que amar y apreciar a los tratamientos que ofrecen.

En respuesta a estas cuestiones de la contratransferencia, uno debe recordar que la dependencia química es un trastorno del eje I. Tiene una base genética. Y quizás, lo más importante, llegando a ser adicto a las drogas o alcohol y de incurrir en todos los problemas relacionados no suele ser algo que la gente han hecho a sí mismos intencionalmente.

Al estar en contacto con sus propios problemas, puede evitar bajo el tratamiento (este chico es sólo un drogadicto podrida, I &'; m no va a darle cualquier tratamiento o medicamentos, se está tratando de utilizarme y I &'; voy a hacerle pagar por ello), o sobre el tratamiento (esta pobre alma ha venido a mí en busca de ayuda, I &'; M ir a rescatarlo, el verdadero problema es que nadie le ha prescrito suficiente xanax, Ritalin, y OxyContin en el pasado, los médicos pésimos, han impulsado mi pt a la bebida y el uso de sustancias ilícitas I don &';. t saber por qué tenían una mala relación de este tipo con el PT, el PT viene a mí todo el tiempo, y realmente muestra . ME agradecimiento cuando le escribo las recetas Él siempre me dice que realmente lo estoy ayudando I &';. No estoy muy seguro de lo mucho que voy a tener que seguir subiendo las dosis que le ayudara a bajar de la discapacidad, aunque
no hacer daño:..

Recuerde, cuando su pt viene en busca de ayuda, es acerca de ellos, y no a usted Usted es el experto, sin embargo don y' t administrar pocos por despecho, y don &'; t dejar que el pt dictar su propio tratamiento para que te amo y no te dejaré. Ayuda al pt de entender que usted está de su lado, y les ayudará siguiendo directrices apropiadas. Para formar esta alianza theraputic puede ser más desafiante con el doble pt diagnóstico. Hasta cierto punto, esto puede requerir cierta flexibilidad con pautas siguientes, tal como lo hace para todos los pts. Por ejemplo, usted hereda un pt quien realiza múltiples sustancias controladas, que está seguro es medicamentos en exceso a lo grande. Puede que tenga que seguir estos medicamentos durante un tiempo hasta que se estableció firmemente la alianza. Un buen momento para hacer cambios en estos medicamentos podría no ser hasta el PT continúa su próximo gran borrachera, toca fondo, y viene a reconocer por sí mismo, que pueda haber estado en lo cierto, que esas recetas realmente han estado haciendo cosas peor. Si se entera de que su pt ha estado recibiendo múltiples recetas de varios médicos, le recomiendo que hable con su pt sobre esto. Obtener el consentimiento para comunicarse con los otros médicos si todavía no se había hecho antes en el tratamiento. Use esto como una oportunidad para ajustar los medicamentos. Don y' t apenas dejan caer de un tratamiento por despecho. Intentar ayudar.

Tratamiento del contrato:

Considere hacer un contrato de tratamiento. En general, es una buena práctica tener el pt acuerdo sustancias no ser controladas de otros médicos a menos que se le informa de la misma. Niveles de detección de drogas y medicamentos regulares pueden ser importantes. La asistencia requerida en la terapia y o 12 grupos de paso a menudo es útil. Tener una política específica para y" Lost &"; sustancias controladas desde el principio, por ejemplo, se receta perdido puede ser reemplazado, después de eso, una receta perdido equivale a un estrechamiento automático fuera de la medicación. Disponer de una política por citas perdidas, por ejemplo, recambios en sustancias controladas sólo hasta la próxima cita disponible. Si pts abusan de las políticas, es posible estar de acuerdo en seguir el pt durante un mes hasta que puedan encontrar a alguien nuevo para tratarlos. Señalan que no puede tratar con éxito alguien que no puede seguir sus directrices. Profesionales como personal médico, y los pilotos a menudo requieren contratos especiales. En Virginia, Virginia Monitoreo, Inc., a menudo ayuda a los profesionales médicos en sus recuperaciones.

La ansiedad, el insomnio y pánico:

Muchas pts diagnóstico dual se quejan de ansiedad, insomnio, y el pánico. Al igual que en todos los pacientes los tratamientos estándar como la psicoterapia y los ISRS son útiles. Los tricíclicos son también a menudo útil para pts que han fracasado en los antidepresivos más nuevos y sólo se han tratado de manera adecuada para el pánico y la ansiedad general con las benzodiazepinas. Mientras Buspar menudo no parece el trabajo, de acuerdo con buenos estudios, lo que realmente hace que en muchos casos. Los resultados con buspar parecen especialmente triste cuando su pt ha tomado recientemente benzodiazepinas. También los no benzodiazepinas generalmente suele empezar a trabajar hasta que el PT ha estado sobrio por un tiempo.

Mientras que las guías de tratamiento sugieren que benzodiazepinas deben evitarse en pacientes con diagnóstico dual, y por lo general se utilizarán sólo a corto plazo en la población general, a menudo los pacientes con diagnóstico dual insisten en ser tratados con benzodiazepinas, y quieren ser tratados con ellos a largo plazo. Si estos pacientes didn y' t tienen una irracional creer que sólo benzodiazepinas pueden ayudar a ellos, probablemente wouldn los &'; t ser pacientes con diagnóstico dual. Estar en contacto con su propia ansiedad. Si sus pts hacen sentir ansioso de que usted no está tratando con benzodiazepinas, cedes a esta ansiedad, y tratarlos de manera inapropiada con benzodiazepinas, usted está reforzando su adicción al comportarse de la misma manera que lo hacen. Recuerde que parte de lo que hacemos, es enseñar a nuestros pacientes a tolerar la ansiedad en algún grado. Mientras benzos menudo hacen tratar la ansiedad bastante bien, también pueden causar depresión en el tratamiento a largo plazo. Ellos pueden desencadenar recaídas de alcohol. Ellos hacen el alto de alcohol más intenso (especialmente algunas benzodiazepinas como Xanax), y son un gran tratamiento auto para la retirada. Por lo tanto tener cuidado de que usted don y' t hace su dependencia de los pacientes alcohol mucho más grave, reforzando con benzodiazepinas.

Si utiliza benzodiazepinas, los de acción prolongada como Klonopin son los menos propensos a ser abusados. Una excepción es el Valium. Funciona bastante rápido, y está reforzando de esta manera. Tiene una vida media mucho tiempo debido a sus metabolitos. A menudo es mejor para prescribir benzodiazepinas de forma permanente. Los adictos y alcohólicos a menudo tienen grandes problemas para controlar su consumo, una de las cosas que consiguieron enganchados en el primer lugar. A menudo es más fácil para ellos para regular sus medicamentos de forma permanente, por lo tanto. Recuerde que las benzodiazepinas alteran la arquitectura del sueño, la dependencia a sus efectos sedantes se desarrolla rápidamente, y se mezclan comúnmente con alcohol. La mayoría de los puntos dependientes del alcohol y otras personas con EC tienen insomnio durante varias semanas en su recuperación. Muchos prolonga su adicción porque sentían que necesitaban para poder dormir. Benzos puede seguir este patrón.

La mayoría de pts con insomnio deben ser instruidos en la higiene del sueño, especialmente pts diagnóstico dual. Ambien o Sonota podrían ser una buena opción para ayudar a regular el sueño desde el principio, y puede ser fácilmente interrumpido en la mayoría de los casos. Ambien y Sonata tienen algún potencial adictivo, pero no parecen ser tan ampliamente abusado como son las benzodiazepinas.

Trazadone nunca fue puesto a través de los ensayos para la aprobación de la FDA como hipnótico probablemente debido a consideraciones financieras. Trazadone es realmente muy eficaz sin embargo. Se trabajará para la mayoría de las personas a dosis entre 50 y 200 HS, y no crea hábito. Neurontin y otro estabilizador del estado de ánimo también suelen ser útiles para la ansiedad y el insomnio. Atípicos como Zyprexa y Seroquel también puede ser útil. Inderal puede funcionar bien para el pánico y la ansiedad social. Asegúrese de tratar con el consentimiento informado, especialmente en lo que usted está usando estos medicamentos fuera de etiqueta. Recuerde que el alcohol y la abstinencia de drogas, la abstinencia, especialmente benzo provoca ataques de pánico. La marihuana también puede inducir ataques de pánico. Pts diagnóstico dual pueden quedarse sin benzos temprana, se presentan con los ataques de pánico, y no te dicen que se quedaron sin el xanax 3 días después de que recetan a ellos.

Dolor:

El dolor es muy subjetivo. Si es práctico, tener sus pts analgésicos prescritos por un especialista. A veces, la metadona tiene la ventaja de tratar tanto el dolor como una adicción a los opiáceos. El tratamiento de la adicción a la metadona o LAAM requiere una licencia especial. Son tratamientos probados y pueden ser muy útiles en pts motivados que han hecho mal con tratamientos basados ​​abstinance. Si bien es fundamental tener dolor en serio, don &'; t olvide que también puede ser exagerado en pacientes psiquiátricos y puede tener un componente psicosomático. Algunos pacientes que no beben o aceptar que tienen ansiedad o trastornos depresivos pueden acabar adicto a los opiáceos prescritos, ya que se centran en su desarrollo físico, en lugar de su dolor emocional. Tenga cuidado con las adicciones cruzadas. El PCP pts les haya enganchado a los opiáceos, es posible que de manera similar engancharlos en benzos o estimulantes por conspirar con su pinta de ignorar los problemas subyacentes que podrían ser más susceptibles a la psicoterapia. Los tricíclicos y anticonvulsivos también podrían ayudar en casos selectivos donde se tratan tanto los trastornos psiquiátricos y físicos.

Si el dolor necesita ser tratado con opiáceos crónicamente, considere la metadona prescrita preferiblemente a través de una clínica del dolor con otros tratamientos. A corto plazo, por ejemplo, después de una cirugía, el adicto debe estar seguro de que van a obtener alivio adecuado del dolor, a menudo necesitan más opiáceos que los no adictos, posiblemente debido a la tolerancia a largo plazo, deben ser tratados con la dosis de pie, y disminuido rápidamente una vez que el tema del dolor agudo tiene resuelto.

La depresión y el trastorno bipolar:

ISRS puede ayudar a su pt reducir en su manera de beber. Un par de estudios han demostrado desipramina para ser eficaz. Si un estimulante debe ser utilizado, provigil es probablemente más seguro.

En el trastorno bipolar, Depakote puede tener algunas ventajas.

Psicosis:

Los atípicos producen menos disforia, y probablemente son útiles en ese sentido. Clozaril parece más prometedor.

Los trastornos de personalidad:

Tratamiento sintomático con agentes como los ISRS, Depakote y atípicos siguientes principios generales de tratamiento.

TDAH:

Wellbutrin, los ISRS, Effexor, imipramina. Evite las anfetaminas y Ritalin. Provigil puede tener algún beneficio, pero probablemente ganado y' t ayudan hiperactividad. Si nada funciona, pero Ritalin y las anfetaminas, sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios.

Los tratamientos farmacológicos para la adicción:

Antabuse puede ser un tratamiento útil para adjuctive dependencia del alcohol. Por lo general, es inútil a menos que otros tratamientos complementarios se están utilizando como a una o terapia. Esto se debe pts simplemente dejan de tomarlo, a menudo relacionado con su negación. Antabuse también puede ser peligroso en el pt médicamente enfermos, impulsivo, psicótico, o suicida, y también puede tener efectos secundarios psiquiátricos. Actualmente hay investigaciones que se realizan sobre el uso de antabuse en pacientes dependientes de cocaína que consumen cocaína como resultado de desinhibición por el alcohol, o como una forma de calmar su retirada.

Si bien no ha habido incentivo financiero para los principales estudios sobre la naltrexona, que cierva parece ser útil para reducir la ansiedad y el consumo de alcohol. II alcohólicos Tipo (los que tienen una fuerte predisposición genética, y la aparición temprana) en realidad pueden sentirse mejor mientras está tomando naltrexona según un estudio. La población en general tiene más riesgo de disforia como naltrexona bloquea también las endorfinas en algún grado. La naltrexona también es un tratamiento de los pilares en el fomento abstinance de los opiáceos. Recuerde que esperar 7-10 días y considerar un ensayo de la naloxona, o puede inducir síntomas de abstinencia graves sin embargo. La metadona también tiene su lugar como se indicó anteriormente. Como antabuse, la naltrexona y la metadona son raramente útiles solo.

El acamprosato, no aprobado para su uso en los Estados Unidos tiene una estructura similar al GABA y podría ser de utilidad en el tratamiento de la dependencia del alcohol.

Conclusiones:

Mientras que el tratamiento de la patología dual es fácil, en principio, a tratar ambos trastornos, en la práctica hay muchas dificultades. Estos incluyen hacer una historia adecuada y hacer el diagnóstico correcto. A veces ayuda a asumir que el diagnóstico dual es la regla y no la excepción dado el grave riesgo de un mal diagnóstico. Uno debe ser consciente de transferencia y contratransferencia, e incluso una vez al pt está involucrado en el tratamiento que puede ser difícil de mantener el cumplimiento con el tratamiento Restaurant  .;