Reclamaciones de Medicaid auditorías programadas para enero

El programa de auditoría de recuperación de Medicaid se debe conseguir implementado a nivel nacional en enero, llevando a cabo en la misma línea como el programa RAC Medicare, según lo anunciado por CMS el 14 de septiembre de 2011. El Medicare RAC había recuperado $ 451.3 millones en pagos en exceso y corregido $ 78.5 millones en pago insuficiente el plazo de seis meses en 2011.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos calcula que los RAC de Medicaid salvará el programa $ 2.1 mil millones en los próximos cinco años, de los cuales $ 900 millones se revertirán a los estados. Los estados deben implementar los RAC de Medicaid el 1 de enero del 2012, de acuerdo con la decisión final
.

Los estados entrarán en un contrato con los RAC de Medicaid, que revisará las últimas afirmaciones de que ya han sido pagados y escudriñar ellos por fraude, despilfarro y abuso. Los auditores serán recompensados ​​por la obtención de un porcentaje de los fondos que se recuperan como si hubieran sido pagados indebidamente a médicos, hospitales y otros. Sin embargo, la AMA ha manifestado su malestar por el hecho de que los CCR se pagarán sobre la base de sus recuperaciones.

Al mismo tiempo, la regla final también dirige los estados para pagar los colaboradores para descubrir pagos insuficientes que deben ser reembolsados ​​a aquellos presentar las reclamaciones

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El CMS ha incorporado ciertos puntos en el programa de Medicaid de Auditoría que no estaban presentes en el Medicare programa de Auditoría:

  • Cada RAC Medicaid debe contratar a un médico como director médico
  • El CMS ha hecho un llamamiento a los Estados para poner un límite a la frecuencia y edad de las afirmaciones de que los RAC de Medicaid puede solicitar a los demandantes para su revisión
  • Exigir estados para coordinar sus actividades de RAC de Medicaid con los de otros auditores; CCR no puede auditar las reclamaciones que ya están siendo investigados por otra entidad
  • Exigir CCR para volver a su cargo si una determinación de sobrepago se invierte en cualquier nivel de apelación

    El programa de auditoría es probable que agravar la reembolso, así como las cargas administrativas de los proveedores. En general, una necesidad ha sido expresada por el CMS a tomar medidas efectivas para educar a los proveedores, así como otros profesionales de la salud para adelantarse errores de codificación involuntarios y la consecuente incurrir en sanciones. De hecho, estas cuestiones una vez más de relieve la sabiduría en la utilización capacitado y de facturación con experiencia y profesionales de codificación bien versados ​​en el manejo de CCR auditorías a pro-activamente evitar el escrutinio auditor.

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