Apnea del sueño: el asesino no-Necesariamente Silencio

La apnea del sueño y problemas respiratorios relacionados durante el sueño son, con mucho, la Red más trastornos comunes y peligrosos sueño evaluados en casi todos los centros de sueño.

Todo lo que los médicos utilizan para pensar sobre la apnea del sueño era incorrecta.

se pensaba que los trastornos respiratorios relacionados con el sueño eran raros, y que se produjo sólo en los hombres de mediana edad con obesidad severa que roncaban como los trenes de mercancías y que siempre estaban sueño durante el día.

Nos equivocamos en cada contar

Ahora nos damos cuenta de que estos trastornos son extraordinariamente común -. y que son más frecuentes en los hombres mayores de 40 años que cualquiera de la diabetes o el asma

Hemos aprendido que estos trastornos también se producen con frecuencia en delgado, las personas jóvenes y hellip; y en las mujeres y los niños. . La somnolencia en cualquier paciente órdenes de exclusión de un problema respiratorio relacionado con el sueño

Hemos encontrado también que tanto la prevalencia y la gravedad de la apnea del sueño aumentan en las mujeres después de la menopausia - un problema probable que aumente drásticamente ahora que tantos las mujeres están siendo retirados de la terapia de reemplazo hormonal. De hecho, un estudio encontró que las mujeres de edad avanzada tienen una tasa de mortalidad más alta de apnea del sueño que los hombres de edad avanzada

Un amplio estudio reciente reveló que la mayoría de los pacientes con apnea del sueño - aunque muy grave! --have sin somnolencia diurna u otros síntomas … de tal manera que si no tienen pareja en la cama para expresar preocupaciones acerca de su respiración durante el sueño, que nunca pueden recibir atención médica y por lo tanto pueden desarrollar complicaciones médicas irreversibles que podrían haberse evitado. Tal vez este tipo de cuentas para el hecho de que los estudios han demostrado que las personas casadas viven más que los solteros.

De importancia adicional importante es el hecho de que muchos pacientes con problemas respiratorios relacionados con el sueño no roncan de manera significativa. Por ejemplo, muchos pacientes sufren de lo que se denomina "síndrome de resistencia a las vías respiratorias superiores". Ellos nunca pueden dejar de respirar pero deben luchar de manera continua para mantener el intercambio de aire a través de un estrechamiento de las vías aéreas superiores. Este trastorno relativamente común, que puede causar presión arterial alta y la somnolencia potencialmente peligrosos al volante, es particularmente común en mujeres jóvenes y niños de la acumulación normal del cuerpo - y por lo general no roncan ruidosamente

apnea del sueño severa , si no se trata, mata a la gente.
Y para empeorar las cosas, tiende a matarlos lentamente.

apnea del sueño severa no tratada se ha demostrado recientemente por un estudio financiado por los NIH para aumentar las tasas de mortalidad por una sorprendente 46%!

Además, la apnea del sueño tiende a matar a sus víctimas de forma gradual y no de golpe durante el sueño: a través de este tipo de complicaciones devastadoras como ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.

Por ejemplo, ahora sabemos que seis de cada diez hombres con ictus tienen apnea del sueño. La apnea del sueño no tratada aumenta el riesgo de ataque al corazón recurrentes 23 veces. Además, caídas repetidas en los niveles de oxígeno en la sangre durante
sueño provocan una reacción inflamatoria que acelera el desarrollo de la enfermedad coronaria: de tal manera que los pacientes afectados están construyendo sus propios "bomba de tiempo".

Y aproximadamente la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica tiene apnea del sueño, a menudo sin que ninguno ronquidos fuertes o somnolencia durante el día. La falta de control de su apnea del sueño puede hacer que su insuficiencia cardíaca intratable y podría acelerar el deterioro de la función cardíaca.

Uno debe preguntarse cuántos pacientes han muerto lentamente, dolorosamente e innecesariamente, simplemente porque sus problemas respiratorios relacionados con el sueño nunca fueron adecuadamente diagnosticado y tratado.

La apnea del sueño y sus variantes son ahora fácilmente tratable.

El principal tratamiento para la apnea del sueño es la presión positiva de la vía aérea (CPAP y sus variantes)
.

¿Por qué otros tratamientos menos eficaces?

Se debe a que se trata de la estructura y función. Los pacientes con apnea del sueño y trastornos relacionados tienden a tener "gargantas" flexibles. Los músculos que deben tirar de garganta abierta mientras que los pacientes con apnea del sueño respiran durante el sueño dejan de hacer su trabajo. El resultado final es muy similar a la succión de un globo. Por lo tanto, si se amplía la garganta o la nariz quirúrgicamente en una sola planta, la vía aérea superior tiende a colapsar en otro nivel.

Los aparatos dentales que tiran de la mandíbula o la lengua hacia adelante para ampliar la vía aérea a veces trabajar en pacientes con relativamente leve la apnea del sueño, pero no en todos ellos. Estos dispositivos no son uniformemente eficaces y típicamente no corrigen gotas excesivas en los niveles de oxígeno en la sangre durante el sueño. Además, un aparato dental de calidad debe ser fabricado para un paciente dado a un costo considerable y sin ninguna manera de predecir si va a controlar problema respiratorio relacionado con el sueño de esa persona. Aparatos dentales también pueden causar cambios oclusivos (cambio en el "bocado" entre los dientes superiores e inferiores). Por último, a menudo causan la ATM (articulación temporomandibular) el dolor, lo que puede dar lugar a su no se utiliza en una, todas las noches coherente y hellip; que a su vez puede dejar al paciente en riesgo de apnea del sueño en curso de complicaciones potencialmente graves.

Por el contrario, CPAP y sus variantes más nuevos son eficaces en casi todos los pacientes. En esencia, se soplador unidades que utilizan la presión del aire (emitido a través de la nariz y /o boca) para mantener la vía aérea superior abierta. Invariablemente funcionan porque no importaría en las vías respiratorias superiores de un paciente dado está colapsando. Su garganta y la nariz podría ser "soplado abierto" a cualquier nivel con aire a una presión suave. Las máquinas también son seguros: es difícil hacer daño a la gente con el aire. Y han llegado a ser muy pequeña y tranquila.

Por desgracia, sin embargo, algunos estudios han demostrado que más de la mitad de los pacientes en los EE.UU. que se les prescribió máquinas de CPAP para el tratamiento de la apnea del sueño no se utilicen con cualquier regularidad

Y muchos pacientes con historias clásicas para la apnea obstructiva del sueño están sometidos a la prueba del sueño, sólo me dijeron erróneamente que sus estudios de sueño no mostraron ningún problema significativo - de tal manera que se recomienda ningún tratamiento, cuando debería tener sido.

¿Por qué tantos pacientes con apnea del sueño se están quedando
sin un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo?

repetidamente observamos las siguientes deficiencias en las evaluaciones previas de nuestros pacientes en otra centros. ¿Podría alguno de ellos representaron los pobres resultados que usted o un amigo o familiar con experiencia?

* Una cuidadosa historia nunca fue tomado.

* fueron ignoradas Observaciones de los miembros de la familia y compañeros de cama siempre sugirieron los problemas más graves que se han documentado durante los estudios inadecuados de sueño

* Los pacientes dormían menos profundamente durante su vigilancia durante la noche que en casa:. resultando en ambos subestimaciones de gravedad de la enfermedad y las pautas inadecuadas para el tratamiento. Ambos requisitos de gravedad y tratamiento de la apnea del sueño aumenta con el sueño cada vez más sólida. Por lo tanto, cada vez que los pacientes duermen menos bien durante las pruebas que en su casa, los resultados y las recomendaciones de tratamiento consiguientes deben considerarse como potencialmente inexacta

* El centro del sueño asignado múltiples pacientes por técnico:. De tal manera que se prestó la debida atención a los detalles ya las necesidades individuales del paciente durante la prueba durante la noche.

* capacidades de pruebas limitadas como resultado la falta de diagnóstico tales condiciones potencialmente graves como el síndrome de resistencia de vía aérea superior, ataques epilépticos y el reflujo gastroesofágico durante el sueño.

* Hubo una falta de meticulosa atención a las necesidades individuales de los pacientes al prescribir tratamientos:. si CPAP, medicamentos u otras intervenciones

• Apneas del sueño central (que se producen en un 15% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño cuando se inician en CPAP o "BiPAP", y en la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva) fueron simplemente ignorado porque el centro del sueño no ofreció las nuevas formas de la terapia, como servoventilation adaptativa, que les habría controlado - y pausas en la respiración repetida PAP entonces rendido tanto intolerable e ineficaz.

• Cuando la falta de atención al detalle y la falta de apoyo de seguimiento adecuada dejó pacientes con apnea del sueño no puede utilizar CPAP o terapias relacionadas, los pacientes fueron simplemente referidos para tratamientos de "segunda línea", tales como cirugías dolorosas que no funcionó - en lugar de la el tratamiento médico que hacer ningún esfuerzo para hacer tratamientos de primera línea bien tolerados y eficaces

• Los pacientes con problemas potencialmente peligrosos sueño se vieron obligados a esperar durante semanas o meses antes de que sus evaluaciones de sueño e incluso entre su primer y segundo grabaciones durante la noche, y luego, se quedaron sin los resultados de sus pruebas - y sin ningún tipo de tratamiento! --para semanas o meses después de la finalización de sus estudios durante la noche. Estos retrasos en la atención - que son muy comunes - dejan a los pacientes en un riesgo permanente e inexcusable de complicaciones tales como ataque al corazón, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte súbita durante el sueño. Estos retrasos no deben ser tolerados

• No había calificado la atención de seguimiento, apoyo o de respuesta a las necesidades de los pacientes después de la finalización de las pruebas: de tal manera que los pacientes se vieron obligados a abandonar los tratamientos que podrían haberlos ayudado

•. El médico responsable carecía de una adecuada experiencia de la medicina del sueño (y en muchos casos, se practica la medicina del sueño como una "línea lateral").

¿Qué se puede hacer para aumentar las probabilidades de pronta y eficaz
CUIDA-- con buenos resultados duraderos?

Los riesgos son demasiado altos para conformarse con menos, dada la potencialmente catastrófica y complicaciones irreversibles que pueden resultar de la apnea del sueño no tratada.

Así que, ¿qué pueden los pacientes y sus amigos interesados ​​y miembros de la familia hacer para ayudar a asegurar una atención de buena calidad?

Un enfoque lógico sería exigir respuestas satisfactorias a las siguientes preguntas clave antes de una cita inicial es incluso programado en un centro del sueño dado. Respuestas evasivas o insatisfactorios deben llevar a los pacientes a buscar evaluación y tratamiento en otro lugar - incluso si el centro es conveniente y "cerca de casa"

•. ¿Los médicos que dan atención en el centro de medicina del sueño práctica a tiempo completo Hotel &bull?; ¿Cuántos años de experiencia en medicina del sueño ¿tienen Hotel &bull?; ¿Cuáles son los intervalos de tiempo entre típicos: la visita inicial oficina y primera grabación durante la noche, la primera y segunda ("titulación") de grabación durante la noche, y el segundo de grabación durante la noche y el inicio del tratamiento para la apnea del sueño? Además, lo hace el médico del sueño revisar constantemente las grabaciones completas en el día después de que se llevan a cabo y hellip; o en una fecha posterior Restaurant &bull?; ¿Con qué frecuencia después de la finalización de las pruebas son los pacientes con apnea del sueño referidos para segunda línea, un tratamiento menos eficaz con cirugías o aparatos dentales, en lugar de los tratamientos más eficaces con presión positiva de la vía aérea y sus variantes Hotel &bull?; ¿El centro tiene una importante experiencia en el tratamiento de la apnea central del sueño y complejo con servo-ventilación de adaptación (no automático servo-ventilación)? Y ¿tiene experiencia con el uso de AVAPS para tratar a pacientes con la respiración inadecuada y bajos niveles de oxígeno (una cuestión de importancia particular cuando el paciente tiene mucho sobrepeso, tiene debilidad muscular, deformidad columna vertebral o de la enfermedad pulmonar crónica) Hotel &bull?; ¿El centro del sueño a menudo diagnosticar y tratar el síndrome de resistencia de vía aérea superior - ya que debe ser Restaurant &bull?; ¿Qué tipo de atención de seguimiento y apoyo son proporcionados por el centro del sueño? Además, en el caso de problemas significativos, pueden llegar a los pacientes el médico por teléfono o correo electrónico y recibir una pronta respuesta Restaurant &bull?; ¿El alquiler centro del sueño y venta de máquinas de presión positiva (un posible conflicto de intereses) o se refiere a los pacientes a la atención domiciliaria independiente (equipo médico duradero) vendedores?

El conocimiento es poder. Un paciente bien informado es más probable obtener la mejor atención y el mejor resultado a largo plazo.

El Internet puede facilitar en gran medida la educación de los pacientes y las personas cercanas a ellos. El Sitio del sueño (www.thesleepsite.com) ofrece amplia información sobre toda la gama de problemas relacionados con el sueño, incluyendo todas las formas de apnea del sueño.

Por último, en el caso de las preguntas que derive de la lectura de este artículo, haga no dude en ponerse en contacto con el autor en [email protected] Hotel  .;