La incontinencia urinaria y la OAB - Tratamiento Alternativa

He sido un médico de familia durante más de 40 años, y han ayudado a cientos de mujeres con problemas que limitan la vida y la incontinencia embarazoso. La mayor parte del tiempo, el tratamiento fue frustrante y sólo un éxito parcial. Siempre he buscado métodos alternativos que no eran invasivos, quirúrgicos o de procedimiento para ayudar con esta condición. Incluso éstos no lo hicieron a menudo trabajan con éxito.

respuestas Así, cuanto más tiempo he trabajado con Pulsada campos electromagnéticos (CEMP) para una amplia gama de problemas de salud, más comúnmente que he encontrado de los pacientes, en especial las mujeres, que han tenido mejoras en sus problemas de incontinencia urinaria por el uso de CEMP
.

Debido a estas observaciones, me decidí a hacer una revisión de la literatura científica sobre el uso de CEMP para este problema. Me sorprendió gratamente ver un número razonablemente importante de artículos que describen la investigación que se realiza en la incontinencia urinaria y la vejiga hiperactiva. Esta investigación es muy prometedor y oscila entre el uso de sistemas PEMF de alta intensidad en el entorno de oficina profesional para el uso de sistemas PEMF intensidad mucho menor en el entorno del hogar. Mi experiencia ha sido que los sistemas de PEMF de alta intensidad a menudo pueden obtener buenos resultados en un corto tiempo, pero a menudo los resultados don &'; t durar. Esto es porque los sistemas PEMF de alta intensidad no siempre crean un cambio físico en el tejido en el corto tiempo en el que se utilizan. Esto significa que van a requerir múltiples ciclos de tratamiento con los años. Por otro lado, utilizando un sistema PEMF funciona con batería basado en el hogar, usada sobre el área de la vejiga, muchas horas al día, posiblemente, incluso durante la noche, que parece ser muy eficaz, y posiblemente a largo plazo aún más eficaz. Esto es cierto debido a la necesidad de cambiar las características físicas de la propia vejiga en términos de la irritabilidad muscular inflamación, la vejiga y reducir el número de células nerviosas hiperactivas que contribuyen al problema. CEMP se prestan extraordinariamente bien a este complejo conjunto de cambios que ocurren en la vejiga a través del tiempo para crear una vejiga hiperactiva, lo que lleva a la incontinencia.

soluciones mejor que las soluciones médicas actuales (por lo general medicamentos, procedimientos o cirugías) son necesario. La estimulación eléctrica, como se señala en un estudio reciente, no es ni tan eficaz como la terapia PEMF (y para nada tan cómodo). Pero, electroestimulación está en el dominio de la instalación profesional y la asistencia sanitaria, y que es lo que van a recomendar, porque esa es la única herramienta que tienen. Ahora sabemos también que los ejercicios pélvicos don &'; t el trabajo en el tiempo. Ciertamente ejercicios pélvicos hacen ningún tipo de otros trabajos enfoque estimulación externa aún mejor. Muchas mujeres comienzan a reconocer en realidad contracciones de sus músculos de la pelvis después de usar CEMP de alta intensidad. Entonces, se puede ir a casa con un sistema de estimulación PEMF en el hogar para terminar el trabajo. Pero, utilizando CEMP de alta intensidad para comenzar un curso de tratamiento no es necesario, ya que los sistemas de CEMP en el hogar va a funcionar bien con el tiempo de todos modos, y los ejercicios de Kegel pueden no ser necesarios.

En mi revisión de la ciencia , it &'; s claro que CEMP alta intensidad mejoran OAB y la incontinencia urinaria significativamente, incluyendo cambiar positivamente las causas subyacentes de la incontinencia en el propio tejido de la vejiga. Al mismo tiempo, la investigación está mostrando que los campos magnéticos incluso muy baja intensidad, que se llevan durante todo el día durante más de 2 meses a la vez también producen mejora. Algunos de los estudios en las intensidades inferiores utilizan 10 Hz y 18,5 Hz, tanto producir resultados positivos. Sistemas de intensidad más alta se limitan típicamente a frecuencias mucho más bajas, o las tasas de repetición, generalmente inferior a 10 Hz. Pero a partir de toda esta investigación, todavía no hay certeza en cuanto a que la frecuencia o intensidad que funciona mejor. Desde mi experiencia, y' s probablemente mucho más importante ser el uso de terapias de CEMP de cualquier clase, de forma coherente, sobre el área de la vejiga o de la pelvis, todos los días, durante un período prolongado de tiempo. A la larga, esto va a crear los cambios físicos en la vejiga que son necesarias para revertir los cambios en los tejidos que causan el problema hiperactividad vesical. El cuerpo tiene su propio ritmo de curación y tenemos que reconocer y respetar que

Así que, a partir de esta revisión I &';. Soy optimista de que podemos ofrecer un alivio significativo a millones de mujeres que sufren de vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria innecesariamente , dadas las cómodas soluciones PEMF de bajo costo, basados ​​en el hogar disponibles. Estos se espera que produzcan resultados mucho mejores a largo plazo que las terapias actuales, con mucho menos riesgo.

Como acotación al margen, mientras que la mayoría de esta revisión se centra en la incontinencia urinaria femenina, varios de los estudios incluidos dentro los machos en sus investigaciones. Los hombres a menudo tenían resultados similares a las hembras en la mejora de su OAB y la incontinencia urinaria. Así que, señoras, si usted tiene socios masculinos, miembros de la familia o amigos que sufren de incontinencia, esta tecnología son susceptibles de beneficiarse ellos también.

Durante los años de la medicina practicante, he trabajado con cientos de mujeres con incontinencia urinaria. La mayoría de las veces ellos eran mujeres que tenían bebés entregados. It &'; s comúnmente aceptado que se espera que las mujeres que dieron a luz bebés de forma natural a tener incontinencia urinaria de esfuerzo en el camino. Ese fue el pensamiento de edad. No tiene mucho sentido en el momento. Sin embargo, como hemos aprendido más y más acerca de este problema común y muy estresante, hemos descubierto que no es tan simple como el estiramiento de los tejidos del canal del parto con el proceso del parto. Estábamos todos enseñan que las mujeres necesitan para hacer ejercicios pélvicos para fortalecer los músculos de la pelvis [ejercicios de Kegel] para reducir los síntomas de la incontinencia de esfuerzo. Una vez más, eso era un enfoque muy simplista en retrospectiva. Un nuevo concepto de lo que está pasando con la incontinencia urinaria (IU) se ha convertido en la ciencia ha evolucionado

Incontinencia urinaria:.? ¿A quiénes afecta
Como mínimo, 11 a 16 millones de mujeres en Estados Unidos hacer frente a diario con síntomas que incluyen fuertes impulsos repentinos de orinar, dificultad para retrasar los impulsos de orinar, viajes frecuentes al baño, y en muchos casos la pérdida involuntaria de orina cuando ocurre urgencia. Ellos pueden usar compresas o pañales para adultos para accidentes, planificar el futuro para el acceso a los baños, y modificar su trabajo social y vive para dar cabida a sus síntomas. Algunos son muy angustiado por los síntomas, ya sea leve o grave, y otros se encuentran los mecanismos de adaptación, reportando problemas con los síntomas o la interferencia con las rutinas normales. Otros reportan sus síntomas influyen negativamente en la calidad de los factores de la vida, entre ellas: la pérdida de la autoestima, el atractivo y la función sexual. La mayoría de las mujeres creen que una cierta cantidad de la incontinencia urinaria es inevitable con el envejecimiento. Las mujeres con estos síntomas tienden a no hablar con sus proveedores de atención médica con respecto a su disfunción de la vejiga, y los proveedores no pueden preguntar de forma rutinaria. Como resultado, una pequeña minoría recibir tratamiento.

Entre el 10-40% de las mujeres tienen la interfaz de usuario (posiblemente incluso más), y el porcentaje aumenta con la edad. Hay 3 tipos básicos de la interfaz de usuario: esfuerzo, de urgencia y mixta. En general, alrededor de la mitad tiene incontinencia por estrés, una menor proporción se han mezclado, y el más pequeño es de urgencia. Dado que las mujeres la incontinencia a menudo han mezclado [MI], el término más comúnmente utilizado en la actualidad es la vejiga hiperactiva [OAB]. OAB con incontinencia de urgencia ocurre en 10% de las mujeres mayores de 18 años de edad (menos de 5% en el grupo de edad de 18 y- 44 y hasta un 19% en el grupo de 65 años de edad).

La gravedad de la síntomas es fundamental para la determinación de los métodos de tratamiento y la probabilidad de éxito del tratamiento y aumenta la gravedad con la edad. Incontinencia significativa está presente en 13.9% de las mujeres mayores de 55. La remisión o mejora en la interfaz de usuario que se ve sobre todo en la incontinencia de esfuerzo y sobre todo porque las mujeres desarrollan estrategias de afrontamiento que disminuyen la frecuencia reportada de episodios de IU. No es así con OAB, que por lo general puede empeorar con el tiempo o la edad

Tratamientos tradicionales:. Resultados y Costos
La incontinencia urinaria es un problema de salud importante para el paciente individual y de los servicios de salud. Los factores de riesgo para la interfaz de usuario son la edad, el embarazo y el parto, la menopausia, la histerectomía, la obesidad, los síntomas del tracto urinario inferior, deterioro funcional o cognitiva, riesgos laborales, antecedentes familiares, la genética, y una serie de otros factores, como la diabetes, el uso de diuréticos, cigarrillo fumar, demencia, etc.

Los tratamientos incluyen medicamentos recetados o parches, cirugías y procedimientos (incluyendo la neuromodulación sacra y las inyecciones botulinum), las intervenciones conductuales como el entrenamiento de la vejiga, y las opciones de medicina complementaria y alternativa como la acupuntura y reflexología.

Todos estos tratamientos, por supuesto, tienen diferentes tasas de éxito.

El tratamiento farmacológico
Todos los tratamientos farmacológicos son efectivos para mejorar una o más hiperactiva vejiga [OAB] síntomas en comparación con el placebo. Las reducciones oscilaron entre 0,9 a 4,6 episodios de incontinencia por día en todos los tratamientos farmacológicos y 0,7-4,2 en los huecos por día. No un fármaco es claramente mejor que los demás. Las formulaciones de liberación extendida toman una vez al día reducen la incontinencia de urgencia urinaria [IUU] por cerca de 2 episodios por día, y micciones totales por 2 por día. Formas de liberación inmediata toman dos o más veces al día reducen episodios IUU por 1 dólar al día, y micciones en un 2 por día. Es de destacar que el placebo reduce IUU en 1 y huecos en un 1 por día. Incluso con estos pequeños resultados en los síntomas, los tratamientos con fármacos aumentan la calidad de vida y reducir la angustia, en comparación con ningún tratamiento.

El tratamiento quirúrgico
procedimientos y tratamientos quirúrgicos incluyen la neuromodulación sacra o periférico, la instilación de la vejiga o la inyección de drogas, la distensión de la vejiga, y cortar los nervios de la vejiga. La fuerza de la evidencia para la gestión de OAB con el tratamiento procesal y quirúrgica es resultados débiles de esta atención.

La incontinencia de esfuerzo es más a menudo gestionado por la cirugía debido a los avances en las técnicas quirúrgicas. Si bien no está bien demostrado por su valor, la mayoría de los médicos utilizan la prueba urodinámica invasora (IUT) para demostrar la incontinencia de esfuerzo antes de ofrecer la cirugía. IUT es caro, incómodo y embarazoso para las mujeres.

El tratamiento conductual
intervenciones conductuales incluyen entrenamiento de la vejiga y de la formación del comportamiento más complicado (con o sin biorretroalimentación), ejercicios de los músculos pélvicos, eléctricos vaginal estimulación, y la reducción de la cafeína. La gestión de la OAB con el tratamiento conductual se acerca solo consigue moderada a débil beneficios a corto plazo y los beneficios débiles en el largo plazo. Sin embargo, en general, los enfoques conductuales pueden reducir los episodios de incontinencia y vacíos diarias por lo menos un poco. Enfoques complejos son cerca de tratamiento de drogas en conseguir mejoras modestas, lo que reduce las fugas hasta en un 1.9 por día, y el vaciado y' s por día hasta aproximadamente cuatro. Enfoques conductuales no mejoran la terapia con medicamentos para reducir los episodios de incontinencia o la micción.

tratamientos complementarios y alternativos
Estas opciones de tratamiento incluyen la acupuntura, reflexología podal, y la hipnoterapia. La evidencia de los enfoques complementarios y alternativos a la gestión de la OAB es débil. La acupuntura puede disminuir la frecuencia de la micción y los síntomas de urgencia, con pruebas objetivas a partir de mediciones de la vejiga [Cystometrics]. Las mujeres sentían que mejoraron en la molestia asociada con la incontinencia y la calidad de vida. Los resultados pueden ser similares a la utilización de fármacos. Reflexología necesita más evidencia sabe el beneficio. La hipnoterapia o hipnosis, es probable que no sea muy útil. Dado el gran papel juega la creencia en el tratamiento de la OAB, ha sido difícil de demostrar el valor de la hipnosis.

Costos de Tratamientos
Total de los costos de atención médica directa para las mujeres con OAB en 2000 se estimaron en $ 6.9 mil millones, de los cuales $ 1.1 mil millones fueron para el tratamiento de drogas y $ 550 millones para el tratamiento quirúrgico. Costos de los medicamentos para la vejiga hiperactiva con los dos fármacos más utilizados van desde $ 56 a $ 360 durante un período de doce meses para los pacientes recién diagnosticados. Y, estos fármacos no curan el problema, sólo controlarla. Por lo tanto, estos costos serán de por vida.

La investigación parece indicar que la evidencia no es fuerte para soportar los tratamientos actuales para la OAB. Los medicamentos pueden proporcionar alivio de los síntomas que a menudo no es completa, pero que sufren las mujeres ver estos como mejor que nada, y ellos son convenientes. Debido a los beneficios de los tratamientos actuales sólo son modestos, hay una necesidad de considerar el valor de las combinaciones de tipos de tratamientos.

Una de las causas fundamentales de la relativamente pobre desempeño de los tratamientos actuales bien puede ser debido a una anterior falta de comprensión de los mecanismos fundamentales que participan en la interfaz de usuario. Como resultado de esta nueva información, parece que un conjunto potencialmente muy valiosa de herramientas para la gestión de la incontinencia incluiría terapias de campo magnético, en particular CEMP.

La última Ciencia Sobre Causas
síndrome de vejiga hiperactiva (OAB) normalmente incluye los síntomas del tracto urinario inferior de frecuencia, urgencia, y diferentes niveles de gravedad de incontinencia urinaria de urgencia. Se define específicamente como y" la urgencia, con o sin incontinencia de urgencia, por lo general con frecuencia y nocturia y " ;.

del factor de crecimiento nervioso
Aparte de algunas de las causas obvias enumerados anteriormente, allí está surgiendo una mejor comprensión de los cambios en los tejidos involucrados en la vejiga para producir OAB. Existen tres hipótesis para explicar esto.

La hipótesis myogenic establece que las células de músculo liso de la vejiga hiperactiva son más susceptibles a la contracción, y el contrato haces musculares lisas en grupos, lo que permite la posibilidad de que los cambios físicos en el músculo fibras permiten que la actividad local que se extendió al resto de la vejiga, por lo que es más susceptible a las contracciones espontáneas.

La hipótesis autónoma periférica establece que la hiperactividad de la vejiga se debe a la mejora de la coordinación de la actividad muscular por los nervios de la pared de la vejiga. Un desequilibrio de la estimulación y la relajación aumenta la actividad autónoma, posiblemente resultando en una mayor sensación de vejiga, así como la hiperactividad de la vejiga.

La hipótesis neurogénica afirma que algunas fibras nerviosas son generalmente tranquilo durante la micción normal de la vejiga. Estas fibras pueden formar nuevas vías, y luego pueden ser responsables de dolor en la vejiga y la hiperactividad, llevando impulsos urinario a la médula espinal.

neurogénicos teorías sugieren que la hiperactividad de la vejiga se deriva de la excitación del nervio generalizada del músculo de la vejiga. El principal desencadenante de cambios en la transmisión de las señales nerviosas desde la vejiga hasta el sistema nervioso central puede ser factor de crecimiento nervioso (NGF), que se eleva en OAB. El bloqueo de NGF por anticuerpos contra NGF impide la micción frecuente, contracciones de la vejiga, la actividad de urgencia de orinar, y la inflamación de las neuronas de la médula espinal. Basándose en estos hallazgos, el NGF juega un papel crítico en la fisiopatología de la OAB.

La inflamación
Aunque la causa se ha dividido en tipos neurogénica y no neurogénica, también ha habido investigación sobre el papel de la inflamación en el desarrollo de la hiperactividad de la vejiga.

En ratas con OAB, la inyección de la COX-2 anti-inflamatorios en la vejiga reduce moléculas inflamatorias en el tejido de la vejiga y mejora de la contracción de la vejiga. En la cistitis experimental, el tratamiento con un péptido que inhibe la reducción de los marcadores inflamatorios factores de inflamación y de los nervios tales como NGF, la mejora de los síntomas de la OAB. Por lo tanto, podemos concluir que la interacción entre otros trastornos inflamatorios en el cuerpo, las moléculas pro-inflamatorias, y el sistema nervioso periférico y central son responsables por el desarrollo de la OAB.

Los tratamientos alternativos para la incontinencia urinaria y la OAB
En un nivel, los fármacos antiinflamatorios ayudan en el tratamiento de síntomas de VH al reducir las respuestas inflamatorias. Además, hay evidencia para demostrar que OAB se puede mejorar mediante el uso de diversas estrategias de estimulación electromagnética.

Hay 3 enfoques básicos estudiados usando campos magnéticos para estimular la vejiga para reducir los síntomas de la OAB y la incontinencia de esfuerzo. Estos incluyen los imanes estáticos, la estimulación directa de la vejiga, y la estimulación de los nervios que controlan la función de la vejiga. La estimulación de los nervios que controlan la función de la vejiga incluye estimulación de los nervios espinales, el nervio pudendo pélvico y el nervio tibial en la pierna. Estimulación del nervio sacro implica invasiva estimular el nervio pudendo pélvico y las raíces de los nervios espinales sacros.

La estimulación eléctrica
estimulación eléctrica del músculo del suelo pélvico es un tratamiento alternativo para la frecuencia urinaria e incontinencia de urgencia con una tasa de éxito de entre 45% y 91%. Hay varios enfoques para la entrega de pulsos eléctricos. El uso de la estimulación eléctrica aún no está comúnmente aceptado, sobre todo debido a la incomodidad y la invasividad.

La estimulación del nervio sacro eléctrica a través de un implante para la medicación de tratamiento OAB resistentes se ha estudiado. Estimulación del nervio sacro es una alternativa cada vez mayor de ganar algo de uso
.

Los imanes estáticos
Con respecto al uso de la estimulación magnética estática del suelo pélvico, en comparación con el placebo, el uso de 15 imanes estáticos de 800-1200 Gauss, en ropa interior en la parte delantera, la espalda y debajo de la pelvis durante al menos 12 horas al día durante tres meses se estudió. Este estudio no encontró ninguna evidencia de que los imanes estáticos curan ni disminuyen los síntomas de la incontinencia urinaria.

La estimulación magnética
estimulación magnética es una nueva técnica para estimular el sistema nervioso de forma no invasiva. Se puede activar profundas estructuras neurales por corrientes eléctricas inducidas con mucho menos o nada de dolor.

Hemos mencionado muchas veces antes en otras actualizaciones que un aspecto importante de la prestación o valor del CEMP es reducir la inflamación. Además, existe la expectativa de que PEMF también deben reducir la célula nerviosa cocción (la teoría neurogénica). Además, no hay pruebas que demuestren que CEMP también pueden reducir la irritabilidad muscular o espasticidad (la teoría miogénica). La investigación reciente mostró que la activación de las raíces nerviosas de la vejiga sacros por la estimulación magnética suprime las contracciones OAB en pacientes

La neuromodulación ha revolucionado el tratamiento de la OAB y está ahora bien establecido como un tratamiento seguro y eficaz para aquellos que don &';. T responder a tratamientos de medicación conservadores. La mayor parte de esta consiste en la estimulación eléctrica incómodo y implantado quirúrgicamente. CEMP se han descubierto a tener acciones similares sin la incomodidad, costo o daño.

La neuromodulación
Tratamiento de OAB debe progresar desde el más pequeño hasta modalidad más invasiva y neuromodulación es una opción más atractiva debido a que es un abordaje mínimamente invasivo, tolerable, con resultados positivos, y de ser reversible.

Múltiples vías neuroanatómicas se han descrito para la neuromodulación sacra incluyendo la raíz sacra nervios S3, nervio pudendo y el nervio tibial. La raíz nerviosa S3 es actualmente el principal objetivo del tratamiento y tiene los datos más largo plazo sobre la seguridad y eficacia para apoyar su uso. Sin embargo, los estudios sobre la neuromodulación del nervio pudendo o nervio tibial posterior han sido positivos y su papel en el tratamiento continúa evolucionando. La mayoría de los urólogos con experiencia en disfunción miccional puede llegar a ser competentes en cada técnica. Selección de los pacientes, las técnicas quirúrgicas y tratamiento postoperatorio difieren ligeramente entre los enfoques y urólogos deben familiarizarse con estas diferencias.

La neuromodulación se ha informado a ser eficaz para el tratamiento del estrés y la incontinencia urinaria de urgencia. Las tasas de curación y mejora de la neuromodulación del suelo pélvico en la incontinencia urinaria son un 30-50% y 60-90%, respectivamente. En la práctica clínica, vaginal, anal y de la superficie de electrodos se utilizan para la estimulación externa de corto plazo, y la estimulación del nervio sacro para (a largo plazo) estimulación interna, crónica. La eficacia de la neuromodulación ha comprobado en un estudio aleatorizado, controlado con placebo. Sin embargo, no se ha confirmado la superioridad de otros tratamientos conservadores, como el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico. Un efecto a largo plazo también ha sido reportado. En conclusión, el ejercicio del suelo pélvico con neuromodulación adyuvante es el pilar del tratamiento conservador para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo. Para urgencia y estrés mixta además de incontinencia de urgencia, la neuromodulación tanto, puede ser el tratamiento de elección como una alternativa a la terapia con medicamentos. (Yamanishi, 2008)

percutánea estimulación del nervio tibial (PTNS) ha sido propuesta para el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva (OAB), la retención no obstructiva urinaria (NOUR), vejiga neurogénica, disfunción miccional pediátrico y pélvico crónico dolor /síndrome de vejiga dolorosa (CPP /PBS). (Gaziev) La estimulación eléctrica del nervio tibial posterior (PTN) se ha convertido en una opción terapia establecida para el tratamiento de la OAB que fracasó el tratamiento médico. Un implante se coloca quirúrgicamente cerca de la PTN y activado por un generador de impulsos externo. Cuando usted tiene el tratamiento PTNS una aguja muy fina (igual que una aguja de acupuntura) se inserta en la pierna, ligeramente por encima de la parte interior del tobillo. Esta es el área donde se ejecuta el nervio tibial. Una pequeña almohadilla está pegada a la piel en la parte inferior del pie en la misma pierna. Esto es un poco como las pastillas que quedan atrapados en el pecho si usted tiene una prueba de ECG. Estos dos electrodos (una aguja, una piel-pad) se conectan al generador de impulsos que proporciona una señal eléctrica que viaja a lo largo del nervio tibial hasta el plexo nervio sacro en la pelvis. Una de las funciones del plexo nervio sacro es el control de la vejiga y la función del suelo pélvico

Cuando las mujeres y'. S respuestas a PTNS se comparan a la medicación estándar como el único tratamiento, no hay diferencias significativas en los resultados. Escape de orina asociada con una sensación de urgencia y la pérdida de heces o gas por el recto más allá del paciente y' s de control se convirtió significativamente diferente después del tratamiento en ambos grupos igual de bien. (Eftekhar) PTNS también se estudió en pacientes con vejiga hiperactiva persistente después de 2,5 años de uso de fármacos anticolinérgicos de primera línea. Los pacientes hicieron PTNS diarias en el hogar. PTNS tuvo éxito después de 1 mes de tratamiento en el 53% de los pacientes. Después de un seguimiento a unos 10,8 meses, el 49% continuó PTNS. Puntuaciones de la función de la vejiga se quedaron más bajo que antes del tratamiento. PTNS se consideró una segunda opción terapéutica antes del tratamiento quirúrgico. (Ammi) Desde PTNS es equivalente a la medicación en sus efectos, y es invasivo y costoso, que se considera que es única terapia línea de segundo, en los que fallan las terapias médicas.

fueron seguidos Un pequeño número de pacientes durante 9 años. Seis de los siete pacientes todavía tenían respuestas sensoriales y musculares en la estimulación de 9 años de seguimiento. Tres de cuatro pacientes que tuvieron una respuesta al tratamiento exitoso en 1 año, todavía utilizan el dispositivo de 9 años después. Después de 9 años de experiencia clínica se encontró el implante para ser una terapia segura para OAB.

OAB se produce en pacientes con otras condiciones médicas. En estas situaciones terapias son mucho más limitada que en el paciente en general con OAB. Cuando PTNS se compara con el entrenamiento muscular del suelo pélvico con biofeedback en la esclerosis múltiple (EM) de los pacientes con discapacidad leve, ambos enfoques mejoran los síntomas relacionados con la urgencia de la misma medida. (Gaspard) entrenamiento muscular del suelo pélvico es muy lento, caro y los beneficios no duran sin continuar algún tipo de entrenamiento de los músculos de forma indefinida. PTNS también resultó ser muy útil en la OAB neurogénica después del accidente cerebrovascular, la reducción de la frecuencia urinaria y urgencia.

La eficacia a largo plazo y la seguridad de PTNS para OAB después de 3 años desde el inicio de un curso en curso de la terapia fue establecido para un sistema de estimulación particular. Los pacientes completaron un programa de 36 meses recibiendo tratamiento por 1 mes después de un programa de tratamiento inicial de 14 semanas. 77% mantiene una mejora moderada o marcada en los síntomas de OAB a los 3 años. Los vacíos por día disminuyó de 12 a 8, huecos nocturnas disminuyeron 2,7 a 1,7 e instan a los episodios de incontinencia disminuyó 3,3 a 0,3 por día. Todos los parámetros de calidad de vida se mantuvo notablemente mejorado desde la línea base a través de 3 años. Por lo tanto, cuando se inicia PTNS el paciente tiene que comprometerse con el tratamiento a largo plazo con una, estimulador eléctrico invasivo implantado.

Otra forma de estimulación para la OAB es otro enfoque invasivo menos aceptable, la estimulación eléctrica vaginal (EN). ES PTNS y se han comparado. ES se aplicó durante 20 min, tres veces por semana durante 6-8 semanas con pulsos de ondas cuadradas de 10-50 Hz o 5-10 Hz de frecuencia ,. PTNS se aplicó durante 30 min una vez a la semana durante 12 semanas. Las pruebas objetivas después de ambos tratamientos disminuyeron significativamente casi en la misma medida en cada grupo, pero la disminución en el grupo ES fue algo mayor. El número de pacientes que se describen como curada fue mayor en el grupo ES.

El costos y rentabilidad de PTNS y estimulación del nervio sacro (SNS) se han evaluado. SNS es un procedimiento más invasivo, lo que requiere la inserción de electrodos en el interior de la pelvis. Los costos de la terapia inicial eran $ 1,773 por 12 tratamientos semanales PTNS. SNS requiere una prueba de evaluación inicial en $ 1.857. Para la terapia en curso el costo del implante quirúrgico SNS era $ 22.970. Los costos de mantenimiento 2 años fueron de $ 3.850 para PTNS y $ 14.160 para el Sistema Nacional de Salud, incluyendo a aquellos que suspendió la terapia. Sólo el 48% y 49%, respectivamente, permanecen en la terapia a los 2 años. PTNS tenía coste global sustancialmente menor. Debido a la tasa ligeramente más alta de éxito con SNS, un 1% de los pacientes se mantendría en tratamiento a los 2 años si se utilizaran SNS en lugar de PTNS, pero el coste medio por paciente de por vida sería más de $ 500.000. (Martinson) Por lo tanto, debido a las preocupaciones acerca de la cobertura de seguro, con un alto riesgo de estos costos están soportados principalmente por el paciente individual, no tiene por qué ser otras terapias alternativas menos costosas disponibles para estos procedimientos muy costosos e invasivos.

CEMP pueden ser una alternativa ideal neuromodulación para ayudar a tratar la OAB, sin los altos costos y la necesidad de soportar procedimientos, incluyendo tolerar larga implantes eléctricos en el cuerpo.

CEMP de Neuromodulación Neuromodulación
también sucede con PEMF, ya que estos campos magnéticos alcanzan profundamente en el cuerpo y la pelvis no invasiva. Campos eléctricos terapéuticas no van profundamente en el cuerpo. Esta es la razón por la estimulación eléctrica por lo general tiene que ser hecho a la derecha en el nervio o músculo ser estimulado. Ese y' s también por qué los estimuladores tienen que ser implantado quirúrgicamente

CEMP también tienen diferentes habilidades para penetrar profundamente en el cuerpo o actuar sobre los nervios o tejidos específicos.. Cuanto más profundo en el cuerpo del tejido es que necesidades estimulante más fuerte será el campo magnético a menudo tiene que ser. CEMP alta intensidad suelen ser necesarios para hacer la estimulación del nervio sacro. Alta intensidad repetitiva estimulación magnética 15 Hz (RMS) se evaluó en mujeres con incontinencia de esfuerzo. RMS de las raíces nerviosas sacras (S2-S4) se aplicó durante 15 minutos, 3 días a la semana durante 2 semanas (6 veces en total). En 1 semana después pacientes sin tratamiento terminó en el grupo de estimulación activa mostraron una mejoría en la percepción de la salud, la limitación social, el sueño de rendimiento /energía y gravedad de la incontinencia. Estos resultados no se observaron en el grupo de estimulación simulada. Además, estos resultados fueron ya no ven en 1 mes después del final del tratamiento. Así, las empresas de las raíces sacras tiene un beneficio a corto plazo en la calidad de vida de los pacientes. Esto también es verdad también para la estimulación eléctrica. Y, estos resultados son comparables a los observados en los programas de tratamiento a corto plazo para el tratamiento del dolor utilizando rMS, lo que sugiere que los cursos a largo plazo del tratamiento son necesarios. (Manganotti) Si bien este grupo de investigación no encontró cambios físicos significativos con la estimulación magnética de alta intensidad a corto plazo, otro grupo (Fujishiro 2000, Fujishiro 2002) encontró que con sólo 30 minutos de tratamiento con RMS, el número de fugas y la cantidad de orina la pérdida en una prueba de la almohadilla disminuyó significativamente con una sola sesión de tratamiento. También encontraron que hubo una mejora del 74% en la calidad de vida.

Un grupo de investigadores japoneses ha trabajado durante años en el desarrollo de técnicas de uso de la estimulación magnética, como parte de la neuromodulación. Idearon un estimulador magnético continuo que permite a más largo plazo, en la estimulación magnética oficina, utilizando un dispositivo de tipo silla magnética. Ellos querían ver si la estimulación magnética continua resultaría en el fortalecimiento de la clausura de la uretra cuando está bajo presión y la inhibición de las contracciones de la vejiga en perros. La bobina se coloca debajo de la estimulación de la pelvis para estimular el nervio pudendo a 10 Hz. Presión uretral se incrementó en más del doble y la contracción de la vejiga se inhibió. (Yamanishi, 1999) En efecto OAB se mejoró.

Alta Intensidad PEMF La estimulación de OAB
Además de hacer la neuromodulación, CEMP también puede ser capaz de trabajar en el músculo, abordando la teoría miogénica y ayudando con la músculos de la vejiga y de la propia pelvis. En Kegel y' s ejerce el objetivo es estimular los músculos a contraerse para reducir la incontinencia secundaria a la falta de fuerza muscular en los músculos de la pelvis, afectada por el estiramiento de los tejidos durante el parto, que mantienen la posición de la vejiga en relación con la uretra. Cuando esta posición se interrumpe la incontinencia ocurre. Los ejercicios de Kegel con frecuencia fallan, por muchas razones. Como se ha indicado anteriormente, incluso incontinencia urinaria de esfuerzo puede estar asociada con la incontinencia de urgencia, en parte debido a la irritabilidad músculo de la vejiga. CEMP no sólo fortalecer los músculos pélvicos, pero también trabajan en los músculos de la vejiga irritable para relajarse.

Un ensayo clínico temprano en un pequeño número de mujeres encontró que la estimulación magnética de los músculos del suelo pélvico puede ser eficaz para la incontinencia de urgencia, también . (Suzuki) Los pacientes con incontinencia de urgencia, que fallaron entrenamiento muscular del suelo pélvico, se les dio de alta intensidad de 10 semanas tratamientos CEMP con un dispositivo silla 10Hz continua en alrededor de 1.100 gauss. Tenían un número de pruebas realizadas al final del ciclo de 10 semanas de tratamientos. Este grupo se comparó con otro grupo que recibió tratamientos simulados. La estimulación magnética se encontró que era eficaz en la reducción de la incontinencia de urgencia en ambas medidas físicas y subjetivos.

En otro estudio por el mismo grupo, utilizando 20 Hz-15 minutos (con 1-minuto on /off 30-segundos ciclos ) estimulación dos veces por semana durante 5 semanas, estudiaron las mujeres con incontinencia de esfuerzo y otro grupo con la incontinencia de urgencia con la estimulación magnética.