Sacar el máximo partido de BOSS

Las compañías de seguros están aprendiendo rápidamente cómo seguros los procesos de negocio de outsourcing les permite abordar cuestiones clave sin tener que preocuparse acerca de las funciones de back-office de rutina de seguros. Las empresas que implementan servicios de back de apoyo de oficina (jefe) pueden crecer sus empresas, centrándose en las competencias básicas, incluyendo servicio al cliente, planes innovadores, relaciones con los proveedores, la suscripción y la construcción de redes.

JEFE aprovecha los proveedores de servicios para proporcionar y gestionar una organización y ' ; s los procesos de negocio y aplicaciones, tales como la entrada de datos, la facturación y la adjudicación de reclamaciones, para nombrar unos pocos. La asociación con un proveedor de servicios ofrece beneficios que ayudan a los planes de salud a tener éxito en el mercado. Estos beneficios incluyen la capacidad de reducir los costos de transacción; mejorar los niveles de servicio; crecimiento de la membresía de velocidad y sin la adición de la infraestructura; y centrarse en las competencias básicas y líneas de negocio
.

Muchas compañías de seguros de salud han determinado este modelo de asociación y la participación la totalidad o una parte de la carga de trabajo administrativo es el enfoque estratégico más económica. Otros quieren mantener las funciones administrativas de la casa, pero don &'; t quiere la responsabilidad de mantener un costoso, complejo del centro de datos de la red, que puede incluir el hardware actual y mantenimiento de software y actualizaciones, intercambio electrónico de datos, los gastos de personal y problemas de integración complejos.

Las compañías de seguros cada vez más están recurriendo a jefe para reducir los gastos generales mediante la racionalización de las operaciones de negocios sin las inversiones asociadas con la administración de proceso interno. Mediante la externalización de funciones no estratégicas con proveedores de servicios, las organizaciones pueden lograr ahorros de hasta 30 por ciento en los costos administrativos. Según Gartner Dataquest, la tendencia está creciendo rápidamente y el 60 por ciento de las organizaciones de atención de la salud va a gastar más en soporte informático externo, consultoría y externalización de servicios que en el personal interno.

¿Qué funciones se pueden subcontratar?

Seguro de Salud puede externalizar algunas o todas sus funciones administrativas a los proveedores de servicios que tienen el capital humano y tecnología avanzada para llevar a cabo funciones de negocios con eficiencia y eficacia de TI y. Outsourcing de entrada de datos de inscripción y las reivindicaciones, por ejemplo, puede hacer una gran diferencia en los acuerdos de nivel de servicio. Además, BOSS puede hacer cumplir las normas de control de calidad rigurosos relativos a la entrada de datos, incluyendo el código y validación de campo

Los siguientes procesos de negocio pueden ser subcontratados:.

Reclamos imágenes, adjudicación y pago
Cliente, de grupo y de proveedores de Servicios en el procesamiento de Membresía /matrícula
facturación y colecciones
Comprobar y explicación de los beneficios de procesamiento
inscripción /procesamiento elegibilidad
servicios Proveedor de reembolso
centro de llamadas entrantes y salientes
El tratamiento médico
proveedores jefe puede diseñar un enfoque personalizado para las necesidades de seguro de salud y garantías de nivel de servicio que se ofrecen. Eliminar la sobrecarga de trabajo. El seguro de salud puede dirigir sus reclamaciones a un proveedor de servicios para la exploración, de imágenes y de entrada de datos a través del reconocimiento óptico de caracteres y la entrada-de-imagen procedimientos sofisticados. Algunos proveedores de BOSS realizarán archivado reclamación y el almacenamiento y gestión de reclamación electrónica. Las reclamaciones integradas de procesamiento de solución puede reducir el papel global reclama la entrada de datos y los costos de procesamiento de la adjudicación hasta en un 40 por ciento.

mantener control sobre la calidad. Cuando los proveedores de servicios tienen un sistema de aseguramiento de la calidad en su lugar, pueden evaluar al personal de entrada de datos y otros trabajadores, así como la revisión del seguimiento de auditoría reclamos procesados. Este tipo de sistema mantiene un historial completo de cada reclamo procesado. Los registros de historia exactamente qué información entra cada trabajador, lo que permite que el personal de control de calidad para recoger muestras de cualquier tipo de reclamación procesada y cualquier operador y' s de trabajo. El personal puede entonces comparar el trabajo realizado con el formulario de solicitud original, marcar los errores, hacer correcciones y registrar comentarios.

Evitar costosos errores de reclamaciones. Un proveedor de BOSS puede adaptarse fácilmente a un cliente y' s reglas de negocio específicas utilizando una plataforma de atención integral de salud y sus parámetros de flujo de trabajo definidos por el usuario. Las reclamaciones pueden ser enrutados de acuerdo a cantidad en dólares, el diagnóstico específico y otros criterios de revisión. Proveedores de BOSS que el uso de sistema de reclamaciones de edición totalmente integrada pueden evitar pagos excesivos costosos debido a los pagos en exceso médicos atribuidos a arriba-codificación de las reclamaciones de forma automática pueden ser detectados y corregidos. Este tipo de sistema puede ayudar a identificar quirúrgico, laboratorio, radiología y procedimientos médicos que están codificados de manera inapropiada. Para acelerar el procesamiento, reclamaciones HIPAA y transacciones relacionadas se pueden recibir directamente.

Mejorar la oferta de servicios. Proveedores de BOSS tienen la responsabilidad de velar por que su nivel de calidad igual o supere la compañía de seguros de salud y' s de expectativas a través de normas y medidas predeterminadas. Al mejorar continuamente la oferta de servicios para el pagador mercado del cuidado de la salud, proveedores de servicios jefe puede seguir el ritmo de las tendencias del sector. Algunos proveedores de ir más allá de los ahorros de costes laborales para perseguir mejoras operativas a largo plazo.

Marino JEFE

Las compañías de seguros están buscando cada vez más a la deslocalización de mejorar la eficiencia y concentrar los recursos en las funciones básicas de desarrollo de productos y la innovación. La deslocalización es similar a la subcontratación cuando las empresas contratan subcontratistas en el extranjero, pero se diferencia en que las empresas transfieran trabajo para la misma empresa en otro país.
Marino de BOSS ofrece a las empresas la oportunidad de aprovechar los beneficios de los costos laborales más bajos y permite a los planes de salud desarrollar estrategias competitivas que permitan potenciar sus posiciones financieras en el mercado global. Algunas de las ventajas son

Costo ahorro
foco en los procesos centrales
velocidad para comercializar los servicios especializados
riesgo Tecnología
disponibilidad de proveedores de servicios creíbles
Factores que inhiben JEFE costa afuera incluyen las diferencias culturales y de un seguro de salud de la empresa y' s perciben la pérdida de control sobre las funciones de negocio. Se estima que un 50 por ciento o más de todas las funciones de entrada de reclamaciones actualmente se llevan a cabo en alta mar. Informes de la industria sugieren que hay más de 15.000 personas que trabajan en la prestación de servicios administrativos de atención médica para el mercado estadounidense en la India. Con su vasta fuerza laboral bien educada, la India se está convirtiendo en el destino preferido para los servicios de transacciones de alta gama, como la adjudicación de reclamos, servicios de membresía, y el apoyo a los servicios de gestión y evaluación de riesgos médicos. India ofrece los siguientes beneficios como un proveedor de servicios de BOSS offshore:

ventaja de bajo coste
destino de outsourcing Establecido
servicios cercanos a la costa
relaciones sólidas con grandes aseguradoras; y
24 horas disponibilidad
Mediante la externalización de entrada de datos y procesamiento de reclamaciones a la India y otros lugares en alta mar en diferentes husos horarios, el trabajo puede ser completado después de las organizaciones de planes de salud en los Estados Unidos han cerrado para el día. Como resultado, los proveedores se les paga más rápido

Algunos proveedores ofrecen a las empresas de salud del seguro un modelo administrativo onshore /offshore mezclado con el apoyo de altamente capacitados, enlaces multilingües que pueda traducir el plan de salud y'. S requisitos y el tipo de informes necesaria a un jefe del equipo asignado. Muchos proveedores contratan sólo los profesionales con experiencia en Estados Unidos y procedimientos de administración de seguros de salud internacionales para garantizar la calidad en todas las facetas de la producción. Utilizan documentadas explícitamente las prácticas de contratación, capacitación y pruebas para garantizar el estricto cumplimiento de cada compañía de seguros de salud y' s de reglas de negocio, así como los reglamentos obligatorios

Encontrar la combinación perfecta
Cuando la compra de un proveedor de servicios, mira. de las mejores prácticas y beneficios de valor agregado, tales como la mejora continua de la calidad para lograr resultados precisos, consistentes y medibles. CQI requiere conexión a tierra en metodologías probadas como Six Sigma, donde el análisis de causa raíz y las fórmulas matemáticas se pueden aplicar para determinar los costos para mejorar la calidad, eliminando errores y finalmente derivar un mayor retorno de la inversión.

Un proveedor de BOSS debe ser centrada en el cliente y una extensión de la compañía de seguros de salud. Cuando los equipos de BOSS se componen de personas que poseen conocimientos en operaciones de negocios y tecnología, planes de salud pueden obtener el doble de los beneficios gracias a la polinización cruzada entre las unidades operativas.

Con el socio de BOSS derecho, existirá una alineación estratégica entre requisitos de s y el proveedor de servicios y'; el plan de salud y ' estrategia s. Evaluar si el proveedor de servicio es la entrega de un ahorro de costes sólo a través de arbitraje laboral, que podría no ser sostenible a largo plazo, o por medio de una combinación de tecnología, mejoras en los procesos a los reclamos y aplicación administrativa y selectiva la deslocalización de los lugares más apropiados .

Cualquiera que sea el nivel de subcontratación, lleve a cabo la debida diligencia integral, incluyendo una revisión de los riesgos, los costos ocultos y los beneficios a largo plazo. Las compañías de seguros de salud que trabajan con un proveedor de BOSS cualificado pueden lograr ahorros a largo plazo y los parámetros de calidad, liberándolos para atender temas críticos mientras que las funciones de back-office se colocan en manos capaces Hotel  .;