Codificación médica para /Medicaid El reembolso de Medicare

Cuando la codificación para los beneficiarios de Medicaid y Medicare, es importante entender claramente las condiciones de reembolso. Medicare y Medicaid son muy particulares sobre la codificación precisa y documentación médica y codificación inadecuada puede dar lugar a retrasos en el procesamiento de reclamaciones, pagos insuficientes y otros problemas.

Codificadores médicos tienen que estar bien informados respecto HCPCS (Salud Sistema Procedimiento Común de Codificación) códigos que conforman el Nivel I y Nivel II códigos. Los códigos de nivel I son el CPT códigos (actuales procesales Terminología) gestionados por la Asociación Médica Americana (AMA) y los códigos HCPCS Nivel II son gestionados por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Códigos de nivel I son cinco códigos numéricos utilizados para reportar los servicios médicos proporcionados por médicos y otro personal calificado. Códigos de nivel II son códigos alfanuméricos que se utilizan para informar de los servicios no médicos incluyendo equipo médico duradero, farmacia y servicios de ambulancia. Los códigos de nivel II se crearon para reclamar por estos artículos que no son identificados por los códigos CPT.

Otro aspecto muy importante con respecto a la facturación y la codificación para Medicare y Medicaid es el uso de la correcta modificadores. Los modificadores pueden ser números de 2 dígitos, 2 letras o caracteres alfanuméricos. Los codificadores deben saber dónde utilizar estos. Estos se utilizan los códigos CPT para identificar cualquier información adicional con respecto a la prestación del servicio o el procedimiento realizado. Significan múltiples procedimientos previstos en el mismo período de sesiones, un procedimiento que se inició y luego suspendió, y la parte del cuerpo donde se llevó a cabo el procedimiento. Los modificadores pueden ser necesario con el Nivel II códigos HCPCS también. En este caso, se utiliza cuando circunstancias particulares tienen que ser reportados en relación con un servicio o artículo identificado por un descriptor de código HCPCS. Con códigos de nivel II, los proveedores tienen que estar completamente familiarizado con los tipos de códigos y- códigos permanentes nacionales, códigos dentales, códigos misceláneos y los códigos nacionales temporales.

Cuando la facturación de los servicios prestados, es importante conocer los códigos HCPCS /CPT que no deben ser reportadas juntos. Esta información se proporciona en el NCCI (Nacional correcta Coding Initiative) desarrollado por el CMS. Los dos cuadros de edición NCCI son y '; columna de un /Columna Dos correcta codificación Editar tabla y' y Y '; Editar tabla mutuamente excluyentes y '; Enumeran ediciones que son HCPCS /códigos CPT que no pueden ser reportadas juntos. Cuando se presentan juntos 2 códigos de un par de edición, se pagará el primer código y el segundo negó a menos que el proveedor también informa de un modificador asociado NCCI que identifica la necesidad de utilizar los dos códigos.
< li> Los códigos de diagnóstico (CIE-9 códigos) tiene que estar correctamente vinculada a los códigos de procedimiento para evitar rechazos. Los procedimientos deben ser identificados como médicamente necesario y, por tanto, la codificación se tiene que hacer con el más alto nivel de especificidad

Separación es considerado como la facturación y ndash fraudulenta o negligente; esta es la práctica de facturación componentes individuales de un servicio de múltiples componentes como servicios individuales. La desagregación podría conducir a una auditoría y así tiene que ser evitado

Undercoding no es la codificación de un servicio que se ha realizado sólo porque el codificador no ha interpretado claramente el médico y'. S informe.

sobrecodificación es otro error que hay que evitar y- esta es la facturación para un procedimiento más complejo de lo que se llevó a cabo en realidad.

Codificadores médicos tienen que ser muy diligentes en cuanto cambios a los códigos médicos. El no estar al día con las diversas actualizaciones de código CPT resultará en la codificación incorrecta y reclamar negaciones.

¿Cómo asegurar que la cantidad correcta Due está Minimo

Codificación médica es el punto de partida y el aspecto más importante con respecto al proceso de reembolso médico. El personal de un médico y' s la práctica no siempre puede ser a fondo con los requisitos de codificación médica complejas. Una empresa de facturación médica dedicado puede ser de gran ayuda con la facturación médica rentable y servicios de codificación. La mayor ventaja de una empresa tan profesional es que tendrá programadores cualificados y capacitados para proporcionar una codificación precisa. Tendrán un profundo conocimiento sobre la metodología de reembolso y de honorarios médicos horarios de Medicare y Medicaid. Todo el proceso de codificación médica es auditada y los profesionales de garantizar que todos los códigos utilizados se basan en las directrices de la AMA y CMS. Hay poco margen de error, y los médicos se benefician de reembolso preciso y un menor número de denegaciones de reclamaciones Hotel .;

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