Cuestiones AMA primer balance sobre Seguros de Salud

Si bien es habitual que los médicos tasa de las compañías de seguros de salud en su rendimiento, se está convirtiendo en el revés. Asociación Médica de Estados Unidos emitió su primer boletín de calificaciones de seguro de salud en la reunión anual del grupo el lunes. El enfoque principal es en la rapidez y precisión los médicos se les paga. "Los médicos están gastando el 14 por ciento de sus ingresos totales para obtener simplemente lo que se han ganado", dijo el doctor William Dolan, un miembro de la junta de AMA.

Dr. Dolan explicó que el informe es un esfuerzo por reducir el costo de procesamiento de reclamaciones a médicos y ayudar a ellos, ya que negocian los contratos con las compañías de seguros; agregando que la tarjeta de informe ayudará a los pacientes si reduce costos administrativos derrochadores. La tarjeta de informe compara Medicare y siete compañías de seguros nacionales de salud comerciales en la puntualidad y la exactitud de procesamiento de reclamaciones. Se basa en una muestra aleatoria extraída de 3 millones de reclamaciones.

No hay grados como la A, B y C, y muchas de las medidas técnicas pueden no significar mucho para la mayoría de los pacientes. Pero los líderes empresariales y responsables de políticas de salud están interesados ​​en cortar un estimado anual de $ 210 mil millones en reclamos administrativos desperdiciados procesamiento de costos, dijeron los líderes de la AMA.

Hace cuatro años, el Dr. Marcy Zwelling puso tan frustrado con el tiempo y el costo de asegurarse de que se pagó con precisión por las aseguradoras que ella dejó de tratar con ellos. Ella ahora dirige una llamada práctica "boutique". La mayoría de sus pacientes le pagan una cuota anual de sus propios bolsillos.

"La mejor cosa es que llego a ser un médico" en lugar de un procesador de reclamaciones, dijo Zwelling, de Los Alamitos, California. Ella dice que no hace más dinero de lo que hizo cuando aceptó seguros, pero ella tiene más tiempo con los pacientes.

UnitedHealthcare tenían la menor tasa de cumplimiento del contrato, de acuerdo con el informe de la AMA. Alrededor del 62 por ciento de los servicios médicos facturados fueron pagados por UnitedHealthcare en la tarifa contratada, en comparación con el 71 por ciento de Aetna y el 98 por ciento para Medicare.

El portavoz UnitedHealthcare Gregory Thompson dijo que los médicos y sus servicios de facturación comparten la responsabilidad por pronto pago. "Los datos muestran a menudo hay un desfase significativo entre el momento se prestan los servicios y reclamos médicos se presentan", dijo.

Dijo UnitedHealthcare ha mejorado sus sistemas de reclamos electrónicos y señaló la AMA dio calificaciones más altas en la compañía de otras medidas.

Medicare se desempeñaron mejor que las aseguradoras privadas en la mayoría de las áreas, dijo el doctor Lawrence Casalino, de la Universidad de Chicago y ex economista de la salud médico. Planes de seguro comerciales compiten con la promesa de los empresarios que son duros con la celebración de reducir el costo de los créditos, dijo.

"No hay duda de que los costos administrativos de los médicos y el país sería mucho menor en un sistema de pagador único", dijo Casalino en una entrevista después de la reunión. Pero un sistema basado en el mercado tiene ventajas de la competencia, la elección y la innovación, dijo. "¿Son los beneficios suficientes para justificar el costo?"

Peter Lee del Grupo Empresarial del Pacífico sobre Salud dio la bienvenida a la tarjeta de informe, pero dijo que espera que la AMA se vería en una gama más amplia de áreas que podrían ser de utilidad para los consumidores.

"El aumento de los pagos a los médicos significa aumento de las primas y el aumento de los costos en un sistema que está fuera de control", dijo Lee.

Susan Pisano, portavoz de los Planes de Seguro de Salud de Estados Unidos, dijo que para las reclamaciones a procesar con precisión y rapidez que se necesita dos partes: las aseguradoras y médicos. Se quejó de que, mientras que las compañías de seguros que clasifican los médicos en general, comparten la información con los médicos antes de hacerlo público, la AMA no compartió su informe con las aseguradoras antes de soltarlo en línea el lunes Hotel  .;